丁某，女，54岁。患者诉面部乍赤，上半身乍热汗出，中医诊断为“绝经前后诸证”，西医诊断为“围绝经期综合征”。近半年以来症状加重，遂于立夏前后来求诊。初诊：证见面部乍赤，上半身乍热汗出，自诉发作时欲去衣被，然后乍寒，欲加衣被，一日之中，反复发作，伴有双目胀痛，恶心，颈部疼痛，苦不堪言，察其面色两颧潮红，舌质偏红，苔薄白，诊其脉弦数。4年前因子宫肌瘤而作子宫切除术。分析此证，其面乍赤，乍热乍汗，乃相火冲击之象，其身乍寒等，相火暂伏之时也；又目胀、恶心，为少阳、厥阴之症象，故宜和解枢机，清泄相火，凉血镇肝，方拟柴胡四物汤加减治之。

处方：柴胡10g，黄芩15g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，锻龙骨15g，煅牡蛎15g，早莲草30g，女贞子10g，丹参30g，丹皮10g，桂枝10g，代赭石10g，7付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。嘱其合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄取，保持心情舒畅，注意锻炼身体。

二诊：服用前方后，乍赤乍热汗出等症状明显缓解，双目胀痛减轻，恶心、颈部疼痛减轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。效不更方，继续服用14付，日一付，水煎，分三次餐后温服，禁烟酒及生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。

嘱其合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄取，保持心情舒畅，注意锻炼身体。后以柴胡四物汤加减，经治一月，诸证明显缓解，乃至消失，后以上方略事加减，制成丸剂，以巩固疗效。

《素问·上古天真论》曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子”。此论仍是对人体正常现象之描述，并非病态。盖人有自然属性，必有生、长、壮、老、已之自然规律。女子半百之年，任脉虚，形坏而无子，与自然规律相符，何病之有？其有病者，或因机体自我调节能力减弱，或因生活环境等因素，一时难以适应由盛转虚之过程，方表现出多种症状。治宜静养，结合药饵调治，多能适应渐衰过程，在新的条件下，建立新的阴阳平衡，以臻健康长寿，此即天人和谐观。此期症状，因人而异，较为复杂，此案患者正直围绝经期，阴气自少，相火偏旺，则阴血必受其害。其面乍赤，乍热乍汗，乃相火冲击之象，其身乍寒等，相火暂伏之时也；又目胀、恶心，为少阳、厥阴之症象，故宜和解枢机，清泄相火，凉血镇肝，此即柴胡四物汤所能调治之范围。对于本方的药物组成，或有人会问：言相火偏旺，何以方中反有桂枝？答曰：于清泄相火凉血方中，加桂枝一味，仍不能改变全方之凉性，且有攻伐木邪之意，李时珍于桂、牡桂条下云：桂“能抑肝风而扶脾土”，又说“传云：木得桂而枯是也”（《本草纲目·木部》）。何况此为权宜之计，待木邪横逆平伏之后，必去此药（丸剂中未用）。

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