医案（二）：扶正救肺显神功，豁然而愈新冠中

【基本资料】

吴某，女，64岁，退休人员。既往体健。形体适中。

【发病过程】

患者于2020年1月26日无明显诱因出现发热，最高体温38.2℃，伴咳嗽，无痰，疲倦乏力感，无寒战，无腹痛腹泻，无胸闷痛，无气促，无尿频尿急尿痛。起病后在外院子对症治疗（用药及检查不详），上述症状无缓解。2月5日转武汉新城医院治疗，给予奥司他韦、连花清瘟胶囊等药物治疗，患者发热、咳嗽等症状反复，无明显好转，2月13日在武汉新城医院查胸部CT提示双肺感染，未排除病毒性肺炎。于2月14日转武汉阳逻中医院，2月15日患者热退，咳嗽好转，有疲倦感，活动后气短，安静状态无气短感，纳眠可，二便正常。自诉曾多次查新型冠状病毒核酸检测为阳性。2月20日下午转入武汉雷神山医院。入院血常规示白细胞计数13.51x 10^9/L，胸部CT提示双肺感染（图2-3-33）。

【首诊证候】

2月20日下午首诊：患者神清，精神稍差，少许咳嗽，白痰，量少，难咳出。活动后有气短感，安静状态无气短不适，SPO₂98%，未吸氧，纳眠可，二便正常。四肢温暖，眼睑红润，腹软无压痛。舌淡红，苔白微腻（图2-3-34），脉沉细。

【辨证论治】诊断：疫病。证型：少阴证，兼以湿毒。治则治法：温野助阳，利湿解毒。

处方：四逆汤加减。熟附子10g，干姜15g，炙甘草20g，金银花10g，龟角刺10g，五爪龙20g，陈皮5g，藿香10g。服法：颗粒剂冲服，一剂分早晚2次，热水冲服。西医给予莫西沙星0.4g，口服1次/d（2月21-2月29日)。

【随诊过程】

2月23日二诊：患者服药后觉精神好转，咳嗽减轻，痰仍少，活动后气短症状进一步减轻，舌脉基本同前。处理：效不更方，守方继续。

2月26日三诊：患者服药后觉精神好转，已无咳嗽咳痰，活动后气短症状进一步减轻,舌脉基本同前。处理：:效不更方，守方继续。

3月1日四诊：患者自诉已恢复正常活动正常，无气短，无咳嗽等不适，舌淡红，苔薄白，脉较前有力。住院期间查4次新型冠状病毒核酸检测均阴性，复查胸部CT较前明显吸收(图2-3-35)，3月1日出院。

【按语】

（1）特点：本案病程较长，服用中药时已起病20余天，已无发热恶寒等太阳病，无大便不通的阳明病，无口干口苦之少阳病。患者以活动后气短、少许咳嗽为主要症状，有精神稍差、脉沉细之少阴病表现。

（2）病机分析：患者年过六旬，受疫戾邪气侵袭而染病，起病20余天，正邪交争，邪胜正伤，导致元气大伤，气浮于上，元气不振故倦怠乏力，气浮于上故气短，脉沉细为一派虚寒象，辨证为少阴病兼湿浊邪毒内蕴。

（3）治疗思路：本病属于中医“疫病范畴，病因是感受“疫戾"之气而发病，大小相染，无一例外，证候大致相同。患者病程较久，就诊时，已无发热恶寒等太阳病表现，无大便不通的阳明病表现，无口干口苦之少阳病表现。患者以活动后气短、少许咳嗽为主要症状。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”患者有精神稍差、脉沉细之少阴病表现，故诊断为少阴病。“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，故以四逆汤为底方，加金银花、皂角刺清热解毒;患者苔白微腻，合并湿邪，故加用五爪龙、陈皮、藿香以健脾行气、芳香化湿。

（4）临证启发：新型冠状病毒肺炎的发病及演变规律虽有其自身特点，但仍未离中医阴阳、五行、虚实、表里等基本规律。从八纲辨证来讲，“肺为气之主，肾为气之根”，患者以活动后气短为主要症状，治疗以补肾纳气定喘为主，故选用四逆汤加减，效如桴鼓。

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