医案（三）：大柴胡汤治疗普通型新型冠状病毒肺炎案

【基本资料】

裘某，男，64岁。既往有高血压、糖尿病病史。形体适中。

【发病过程】

患者于2020年1月22日无明显诱因出现发热，最高体温37.8℃，伴阵发性干咳，咽痒，伴乏力感，余无不适感。1月30日于武汉市第三医院就诊，查胸部CT提示双肺磨玻璃样改变，给予阿比多尔、连花清瘟胶囊、莫西沙星等药物口服，服用莫西沙星时有皮肤瘙痒，后自行停服莫西沙星。经治疗后，患者物分逐渐好转，1月24日起至今无发热，仍有咳嗽、疲倦乏力感，活动后有气短感、安静状态无气短。2月9日患者查新型冠状病毒核酸检测阴性，2月18日复查阳性。2月20日下午以“新型冠状病毒肺炎"收入武汉雷神山医院。入院血常规正常。

【首诊证候】

患者精神一般，咳嗽，不剧烈，无痰，有疲倦乏力感，活动后有气短感，安静状态无气短，SaO₂98%，未吸氧。少许口干口苦，大便干，纳眠正常，面色正常，眼睑红润，四肢温暖，腹部无压痛。舌淡红，苔微黄腻（图2-3-58），脉滑。

【辨证论治】

诊断：疫病。证型：疫毒袭肺，少阳阳明合病。

治法：通腑泄热，和解少阳。处方：大柴胡汤加减。柴胡30g，黄芩15g，法半夏15g，生姜15g，大枣5g，枳实20g，大黄10g，桃仁10g，白芍15g。服法：颗粒剂冲服，一剂分早晚2次，温水冲服。

【随诊过程】2月22日，患者服药后大便通畅，每日1次，为黄色软便，咳嗽、疲倦乏力症状较前减轻。余症状同前。处理：效不更方，守方继续。

2月26日，患者已无咳嗽，活动后也无气短感，自觉精力充沛，饮食二便均正常。2月24日胸部CT提示两肺感染(图2-3-59）。

图2-3-59 2020 年2月24日胸部CT
处理：嘱停服中药。患者住院期间3次新型冠状病毒核酸检测均阴性，于2月29日出院。

【按语】

（1）证候特点：本案例患者就诊于我院时起病已近1个月，当时患者已无发热，主要以咳嗽、活动后气短、疲倦乏力为主要症状。依据六经辩证，口干、口苦疲倦等少阳病表现，又有便秘、舌红、苔黄腻、脉滑等阳明病表现。

（2）病机分析：患者年过六旬，基础病较多，受疫戾邪气侵袭而染病，正邪交争，初期有发热、咳嗽、咳痰等症状，后传入少阳，结于阳明，故有口干、口苦、便秘等症状。辩证为疫毒袭肺，少阳阳明合病。

（3）治疗思路：“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”患者有口干、口苦症状，故考虑为少阳病。“阳明之为病，胃家实是也。”患者亦有阳明病。“肺与大肠相表里”，予大柴胡汤通腑泄热，和解少阳，故经治疗后症状好转。

（4）临证启发：患者来诊时已发病近1个月，已无发热恶寒等症状，考虑病不在太阳,因有口干、口苦、便秘，故考虑为少阳阳明合病，服用大柴胡汤后症状好转，复查新型冠状病毒核酸检测转阴，给予出院。用经方要考虑“有是证用是方”。

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