病案分享

黄伟雄，男 ，51，东莞

2017年1月14日初诊

过敏性鼻炎，白细胞下降，脂肪肝，胆囊息肉并发泥沙样结石；父亲胆囊同样病变；无明显不适，怕冷，下雪后头痛，平日懒言少语，脉沉滑有力，舌体常苔常，质红有齿痕，苔白略干，上睑肿，手指尖冷，无营养圈，无胁肋不适，平日运动。

刻下症

患者患有“过敏性鼻炎，白细胞下降，脂肪肝，胆囊息肉并发泥沙样结石”，内在有肝脏为病，在里。

“怕冷，下雪后头痛”为外感风寒的表证。

“脉沉滑有力，舌体常苔常，质红有齿痕，苔白略干”

表里同病，少阳枢机不利，太阳营卫不和，当用柴胡桂枝汤加减。

处方：

柴胡10g 炒黄芩10g 法半夏12g 桂枝10g 白芍15g 生晒参8g 炙甘草10g 大枣10g 炒牡蛎12g 鸡内金10g 木香6g 郁金10g 茵陈30g 制香附6g 枳实10g 当归8g 金钱草15g 制附片6g

30剂，水煎服。

＋讲解

柴胡，炒黄芩，法半夏，桂枝，白芍，生晒参， 炙甘草，大枣。以取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里，太阳少阳同病。

炒牡蛎咸平微寒，入肝经，以软坚散结，治疗息肉、结石之证。

鸡内金，木香，茵陈以化湿消食导滞之用。

制香附，枳实，当归除寒升阳以利恢复。

注意：方中附片因其有毒性，不可用量过大，在小剂量应用基础上逐步增大药量才可，初次用药一定在药典的用药规则之内

2017年2月2日复诊

鼻炎情况消除，营养圈渐出2--4个，指尖冷，仍有清晨喷嚏。前方加制附片至12 麻黄 辛夷10 细辛8 桂枝减10 仙鹤草30 去香附、枳实。

＋讲解

患者现症仍有清晨喷嚏，以加大附片用量，加麻黄，细辛以祛风寒，升阳气；去香附，枳实。

2017年4月2日复诊

脉来滑大而缓，尺脉沉而弱，苔薄白而干少，大便转硬，喷嚏少，起夜偶作，足不甚冷，疲劳后两太阳穴疼，前方加枳实10 川芎10 附片加至15 山萸肉20 仙灵脾10 去木香 辛夷，30剂。随诊。

结语

中医的学习更多的是辨证用药思路的培养，形成自己的正确的辨证思路，在学习经典和大师们经验的基础上，完善自己的诊病体系，加强自己的系统知识的学习，以更加准确的思路方法才能让患者早日康复，更加信赖。