王昌俊教授为广东省名中医、教授、博士生导师, 首批广东省名中医师承项目指导老师。国家中医重点专科 (老年病科) 及全国综合医院中医药工作示范单位学科带头人, 广东省中西医结合学会及广东省传统医学会副会长。出生于中医世家, 受教于湖北名中医赵昌基、赵敬华, 又先后得到全国名老中医吕继端、钱伯文、许鑫梅的指导。从事中医药临床、教学与科研30余年, 长于各类肿瘤的中医治疗、老年疾病的综合治疗和内科疑难病症的辨证诊疗。笔者有幸随师侍诊, 现将其中医治疗肠癌的经验总结如下:

1 病因病机

肠癌是常见高发的消化系统恶性肿瘤之一, 随着人民生活水平提高, 发病率逐年升高[1]。肠癌多属祖国医学中“脏毒”、“肠积”等范畴, 《灵枢·五变》指出:“人之善病肠中积聚者……肠胃之间, 寒温不次, 邪气稍至, 蓄积留止, 大聚乃起”。《外科正宗》云:“夫脏毒者, 醇酒厚味, 勤劳辛苦, 蕴毒流注肛门结成肿块”。

近现代各医家对肠癌的病因病机各有阐发。裴正学[2]认为肺与大肠相表里, 风寒之邪入肺, 寒气客于肠间而致气滞血瘀, 最后发展为肠癌。周岱翰[3]认为肠癌主要由于饮食不节所致, 饮食不节, 痰浊内生而化热, 久郁成毒, 结于大肠, 故发为癌肿。郁仁存[4]指出, 正气亏虚, 阴阳失调是肠癌形成的主要决定性因素。邪气留滞, 相互蕴结而化为癌毒是肠癌发生的关键。李建生[5]认为, 肠癌的主要病机为本虚标实, 脾虚为本, 湿毒与瘀阻为标, 因虚致实, 而邪实又可导致正虚, 二者互为因果。刘嘉湘[6]则认为脾失健运, 不能运化水湿, 湿毒郁而化热, 气血失和, 湿热邪毒内结而成肠癌。

王昌俊教授在总结前人经验的基础上提出, 肠癌主要为“饮食不节”、“情志失调”所致。饮食不节, 过食肥甘厚味或生冷之物, 伤及脾胃, 运化失司, 酿湿生热, 湿热蕴毒下迫大肠, 故而毒聚成痈;或因忧思郁怒, 情志失调, 胃肠失和, 气机不畅, 气滞血瘀, 则成积块。在病机上, 概而言之, 肠癌以正虚为本, 以湿、热、瘀、毒为标。

2 辨证治疗

对于肠癌的辨证分型论治, 目前大多医家根据自己的经验进行辨证施治。如施志明将大肠癌分为湿热蕴结、瘀毒内阻、脾虚气滞、脾肾阳虚等型进行论治[7]。周岱翰在临证时则主张分为大肠湿热、瘀毒内结、脾肾亏虚、气血两亏等四型进行辨治[8]。而张俊仲等对结直肠癌的证候进行分类总结, 发现肠癌患者其中主要证型为脾气虚、湿热内蕴与血瘀等[9]。

王昌俊教授根据临床实践, 将肠癌的中医辨证治疗分为实证和虚证两大类, 实证主要包括湿热蕴毒型、气滞血瘀型, 虚证主要包括气血虚弱型、脾肾亏虚型。术前、化疗前以实证为主, 术后、化疗后以虚证为主。

2.1 湿热蕴毒型

症见腹痛腹胀, 大便粘滞, 里急后重, 便血, 肛门灼热, 口干口苦, 或伴发热, 脘腹胀闷, 小便短赤, 舌苔白厚或黄腻, 脉滑数, 治以清肠化湿、解毒散结。药用薏苡仁、槐花、地榆、败酱草、白花蛇舌草、厚朴、黄连等。

2.2 气滞血瘀型

症见下腹刺痛, 痛有定处, 或可摸及包块, 便下黏液脓血, 纳呆短气, 日渐消瘦, 口干喜饮, 舌质暗晦或有瘀斑, 舌苔黄, 脉弦数, 治以行气活血、化瘀消瘤。药用槐花、地榆、败酱草、白花蛇舌草、七叶一枝花、赤芍、莪术等。

2.3 气血虚弱型

症见面色苍白, 头晕心悸, 气短乏力, 腹痛隐隐, 大便溏薄或便秘, 舌质淡、苔薄, 脉细。治以健脾补气养血, 药用黄芪、党参、白术、茯苓、枸杞、当归、薏苡仁等。

2.4 脾肾亏虚型

症见腹部冷痛下坠, 喜温喜按, 腰酸膝软, 大便频数, 面色苍白, 倦怠乏力, 舌质暗晦、淡胖或有齿印, 舌苔薄白, 脉沉细。治以健脾益气、固肾填精。药用党参、茯苓、白术、巴戟天、杜仲、菟丝子、补骨脂等。

3 辨证治疗中应重点注意的问题

3.1 辨病与辨证相结合

王昌俊教授认为, 肠癌的中医治疗应充分考虑现代医学诊治结果如病理诊断、手术术式等, 做到辨病与辨证相结合。如管状腺癌应多考虑行气, 粘液腺癌应多考虑化湿, 如出现淋巴结转移应考虑散结等。

3.2“六腑以通为用”, 强调通法的运用

王昌俊教授指出, 大肠为六腑之一, 根据“六腑以通为用”、“泻而不藏”的生理特点, 其功能以受纳腐熟水谷, 传化饮食和水液, 排泄糟柏为主。六腑须保持畅通, 才有利于饮食的及时下传、糟粕的按时排泄及水液的正常运行。肠道恶性肿瘤多以“气滞”、“湿热”、“瘀毒”为患, 腑道的通畅受阻, 气血、水气运行受碍, 故而临床治疗上要注意“通”法的运用。其核心包括: (1) 保持大便的畅通; (2) 保持气机的通畅。

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