按 骨转移病位在骨，但病之根源在肾，因肾主全身之骨，脉症审因，肩腰痛皆是肾的发病症状。全身畏寒、手足凉、必穿厚衣、脉沉，明显是肾阳虚所致。头痛头晕、双手麻木、脉沉细是肾精虚所致，故本病的治疗始终是双补肾阳、肾精，盐附子从小剂量增至每剂80g，一直应用鹿胶，既补肾阳又补肾精，在患者脾胃气虚的情况下又加用了补健脾胃的四君子汤，如此，肾精得补，肾阳得助，骨得养，筋得充，全身症状消除。

在腰背痛剧的情况下，可以应用西药止痛以治标，待病情缓解后可慢慢减少用量，不可突然停用，以免出现反弹。

宫颈鳞状细胞癌多次骨转移案

刘某，女，70岁，2019年3月4日初诊。2017年8月诊断为宫颈鳞状细胞癌（IB2期）骨转移，无法手术，已经放疗10次。2017年11月又在某院放疗20次，同时口服替吉奥化疗药物3个多月，因副作用大，周身无力、疼痛加重，无法进食。刻下：近1个多月左侧髋关节疼痛加重，行走需人扶持，平卧则痛轻，如侧卧、起身、转身则会疼痛难忍，白天痛轻、夜间加重，全身畏寒怕冷。身体明显消瘦，体重由60kg降到52kg。周身无力，腰以下连及双下肢麻木、凉、胀。食欲差，进食少，多食即胃胀。大便每日2次，舌质淡白，苔薄白，脉细弦无力。

辨证：热毒壅结为标，肝肾阳虚为本。

治则：清化热毒、软坚散结为主，佐以温补肾阳。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，海藻30g，夏枯草30g，虎杖15g，半枝莲30g，浙贝母15g，全蝎6g，蜈蚣3条，炒山药20g，太子参15g，炒枳壳12g，莲子20g，菟丝子20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g。14剂，水煎服。

3月18日二诊：药后左髋关节疼痛稍有缓解，周身畏寒，双下肢凉、麻、胀依旧。守前方加鹿角胶（烊化）10g。14剂，水煎服。另外用灵芝12g，炙黄芪15g，淫羊藿12g，开水泡茶饮，14剂。

4月1日三诊：气短、周身无力、左髋关节疼痛皆有减轻。从前一天开始，尾骶骨处疼痛、有凉感，双下肢仍凉、胀、麻。舌质淡白，苔薄白，脉细弦。守前方去虎杖，加炮姜12g、炒杜仲15g。50剂，水煎服。

6月28日四诊：经3个月治疗后，气短、周身无力基本消除，左髋关节疼痛大有减轻，但仍双下肢凉、麻、胀，舌质淡白。血红蛋白9.0g/L。守上方加黑附子12g，30剂，水煎服。另用桑椹30g、黄芪30g、红参30g、红枣30g配制阿胶中药膏2盒，服2个月。

10月15日五诊：左侧髋关节疼痛明显减轻，不需要他人搀扶就能在室内走动，因天气变冷，左下肢凉、麻感有些加重。舌质色正常，舌苔薄白，脉弦细。处方：醋鳖甲（碎末）30g，醋龟甲（碎末）30g，炙黄芪20g，黑附子（先煎30分钟）35g，炒杜仲15g，肉桂10g，鹿角胶（烊化）12g，蜈蚣3条，夏枯草30g，浙贝母15g，菟丝子20g，炒白术20g，炒枳壳12g，炒山药20g。30剂，水煎服。另用炙黄芪15g，灵芝12g，干姜10g，开水泡服茶饮。

2020年1月5日六诊：左髋及骶骨已不痛，活动量大或急转身时可出现疼痛，他症基本消除。守前方，改黑附子为45g。30剂，水煎服。

6月15日七诊：各方面情况良好，守上方继服，前2个月每日1剂，之后每2天1剂，嘱近期复查。处方：醋鳖甲（碎末）30g，醋龟甲（碎末）30g，补骨脂15g，菟丝子20g，炒山药20g，巴戟天15g，黑附子（先煎30分钟）50g，鹿角胶（烊化）12g，炙黄芪15g，鹿角霜12g，太子参15g，山萸肉20g，炮姜12g，炒枳壳12g。10剂，水煎服，每3日1剂。

10月19日八诊：各种情况良好，有时左下肢有轻微麻感，守上方继服，每月可服8剂，水煎服。

2021年4月20日九诊：近半年皆是每月服8剂，各种情况良好。患者已能上下三楼，饮食正常，体重恢复到60kg，自己认为现一切均好，未复查。仍守七诊方，每月服8剂。

2023年9月4日：自九诊至今，每2个月复诊一次，患者认为病已全好，没有不适，不用服药。患者丈夫坚持让患者每个月服药8剂，故予上方16剂。

2024年3月3日电话随访，现一切安好。

按 患者来诊时髋关节疼痛、不能行走，周身无力，全身畏寒，体重已降8kg。脉症审因，确定肝肾阳虚为本，热毒壅结为标的病机，四诊以前标本同治，五诊后便以补肾阳治本为主，主以附子、鹿角胶为君，最后附子用到50g，这也证实了“急则治标，缓则治本”的正确性。（刘相君 辽宁省沈阳市于洪区北美社区卫生服务站  邱奕霏 北京弘医堂中医院）

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