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国医大师南征:以经方愈顽疾验案五则
作者:鲍鹏杰、…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2024-8-19 17:59:13  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

  医案一:顽固性呃逆

  患者某,男,时年64岁,2017年5月30日首诊。诉喉间呃呃连声,不能自制4年。患者于4年前因饮食不当,出现喉间呃呃连声,不能自制,食道有灼热感,久治不愈。

  刻下症:喉间呃呃连声,不能自制,胃痛,胃胀,恶心欲吐,易出冷汗,纳可,眠差,小便频,夜尿1次,大便干燥、3~4日一行。舌质暗红,苔薄白,脉沉迟。

  诊断:(气滞血瘀型)呃逆(西医称为顽固性呃逆)。

  治法:活血化瘀,降逆止呃。

  方予血府逐瘀汤加味:当归20g,生地黄15g,桃仁10g,红花10g,枳壳15g,甘草10g,赤芍15g,柴胡10g,川芎10g,桔梗10g,牛膝15g,青皮10g,厚朴10g。6服,水煎120mL,日3次,饭后温服。

  6月6日二诊:患者自诉服药第4天呃逆消失,胃痛、胃胀、恶心欲吐均消失,夜寐可,舌质红,苔薄白,脉沉细。效不更方,再予上方6服,煎服法同前。至今再未复发。

  按:呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,以喉间呃呃连声,声短而频,不能自制为主要临床表现的病证。一般将超过1个月者称为顽固性呃逆。清代王清任立血府逐瘀汤,可治包括呃逆在内的19种病证,一切久治不愈之呃逆,皆可用血府逐瘀汤加减治疗。

  患者为老年男性,呃逆4年,前医皆从胃论治而不愈。当知久病入络,血脉瘀阻,现应从瘀论治。于血府逐瘀汤原方中加青皮疏肝破气、消积化滞,厚朴燥湿消痰、下气除满。加此二味,一方面加强疏肝理气之功,另一方面加强下气之功,起到了降逆止呃之效。诸药合用,共奏活血化瘀、降逆止呃之功,兼可行气止痛,故呃逆止而诸症除。现代药理研究显示,青皮煎剂和青皮注射液对胃肠平滑肌、子宫平滑肌、支气管平滑肌都有松弛作用,对心肌有兴奋性作用;厚朴酚与和厚朴酚有明显的中枢性肌肉松弛作用。

  虽然用血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆效果显著,但临床上不可不慎重斟酌。早在《素问·宝命全形论》就指出“病深者,其为哕”。历代医家也都认识到“久病之呃”“虚脱之呃”为危重难治之证。顽固性呃逆可由胃癌、肝癌、甲状腺癌、脑血管病及其他各种疾病引起。南征指出,凡大病或久病见呃逆症状,是疾病进展或恶化的表现,应当慎重对待。

  医案二:内伤发热

  患者某,女,时年20岁,学生,2010年6月24日首诊。诉乏力、间断发热1月余。患者1个月前因劳累后出现乏力、气短懒言、纳呆、消瘦、时有发热症状,自行服用感冒药(具体不详)治疗,症状无改善,逐渐加重,出现精神萎靡不振,发热,体温38.9℃,辗转多家医院诊治,各项检查未见异常,予对症治疗,但发热不退,乏力、气短、纳呆、消瘦等症无改善。刻下见发热,乏力,气短懒言,纳呆,恶风,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

  诊断:(中气不足型)内伤发热(西医叫作发热待查)。

  治法:补中益气,甘温除热。

  方用补中益气汤加味:黄芪30g,人参(包煎)10g,白术20g,炙甘草10g,柴胡5g,升麻5g,当归15g,陈皮15g,木香5g。6服,水煎120mL,日3次,饭后温服。

  6月30日二诊:乏力稍觉减轻,发热,但体温有所降低,自测37.7℃,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。效不更方,予上方6服,水煎服。此后,予补中益气汤加减服用2周,无发热,体温恢复正常,诸症改善。

  按:患者为青年女性,身体瘦弱,学习劳累,耗气劳神,诱发本病。患者身体瘦弱,乃脾胃不足之表现,加之劳累思虑伤脾,脾胃虚弱,中焦不运,中气下陷,阴火上冲,故见发热;脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱,化源不足,则见乏力、气短懒言;中焦不运,故纳呆、消瘦;气虚卫表不固则恶风;舌质淡,苔薄白,脉沉细无力亦为气血亏虚之象。治宜补中益气,甘温除热,方用补中益气汤加减。

 

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