引言

脊髓髓内海绵状血管瘤是少见的脊髓髓内血管畸形，常致严重的脊髓损害。该案即是由脊髓髓内海绵状血管瘤引发下肢疼痛，且经手术切除治疗后疼痛仍持续存在并进展性加重，是为沉疴痼疾。针对该病，石学敏院士以独特的分析视角和辨证理念确立了“调神”“通阳”“益气”的治痛大法。该案集中体现了国医大师石学敏院士治疗顽固性疼痛的理念和方法，值得与同仁借鉴共享。

临床资料

一、病例介绍

张××；男，24岁，因“右下肢大腿前外侧痛5年，伴足麻不适4年”于2010年8月24日就诊，就诊节气处暑。

现病史：患者2005年突发右大腿前外侧疼痛，经MRI发现胸腰段存在异常占位，诊断为脊髓髓内海绵状血管瘤。次年于北京天坛医院进行手术根除治疗。术后右大腿前外侧疼痛未缓解，并出现右足麻凉，以右足大趾为甚。疼痛特点为从每天中午开始，下午至夜间为重，持续5~6小时；每次发作先以伏兔至风市之间某部感觉异常为始，之后发展为以刺痛为主，波及梁丘穴以下膝阳关以上水平；随着患者病程迁延，疼痛范围又由伏兔至风市之间渐向上漫至髀关穴附近。疼痛严重影响睡眠，以至患者不得不依赖止痛药（芬必得）。从2006始至今，多方治疗未效，2010年8月24日就诊于天津中医药大学第一附属医院门诊。

刻下症：神清，精神可，右下肢大腿前外侧疼痛，右足自觉凉麻，饮食良好，二便正常。

查体：右上肢血压：129/82 mmHg，左上肢血压：122/78mmHg。腰背部正中T12-L2可见一陈旧性手术疤痕，面积约3 cm×10 cm，右足指皮温略低于左侧，病理反射未引出，生理反射存在。舌红有瘀点，舌下络脉紫暗，脉弦。

二、辅助检查

MRI：脊髓髓内海绵状血管瘤。（具体报告记录不详）

三、中西医诊断与诊断依据

西医诊断：1.髓内海绵状血管瘤（术后）；2.感觉障碍（疼痛）

西医诊断依据：

1 患者以“右下肢大腿前外侧痛伴足麻不适”为主诉，病史5年，有相关手术史；

2．查体：腰背部正中T12-L2可见一陈旧性手术疤痕，面积约3 cm×10 cm，右足指皮温略低于左侧，病理反射未引出，生理反射存在。译

3 辅助检查：MRI：脊髓髓内海绵状血管瘤。（具体报告记录不详）

中医诊断：痹病 证型：气滞血瘀证

中医辨病辨证依据：患者以疼痛为主症，故可以辨为痹病。疼痛部位局限在大腿外侧，是为局部气血不通；患者舌红有瘀点，舌下络脉紫暗，脉弦的表现均为气滞血瘀所致。详细辨证分析可参见临证体会。

四、干预措施

治则：调神益气止痛、通阳破滞蠲痹

选穴：醒脑开窍组穴：内关、人中、上星、百会、四神聪、风池、三阴交；腰背部T12-S5华佗夹脊穴；右大腿前外侧经筋刺；右侧足三里、血海、阳陵泉、环跳、足尖、八风、涌泉。

操作：患者取仰卧位，先施以醒脑开窍主穴针法：先针双侧内关，进针1寸，施捻转提插复式泻法，施术1分钟；继刺人中，进针5分，捻转360°，造成人为滞针，采用雀啄泻法，以眼球湿润为度，再刺右侧三阴交1寸，与胫骨面呈45°进针，施以提插泻法，至足部不自主抽动为度。内关、人中、三阴交手法操作完毕后起针，皆不留针。随后嘱咐患者取侧卧位，并保持右下肢屈髋屈膝，在该体位下先刺上星、百会、四神聪向后平刺0.5寸，使用小幅度高频率捻转补法１ min，双侧风池穴进针1寸，施捻转补法１ min，使针感向上传至前额及颞部；再予T12～S5华佗夹脊穴排刺，施小幅度高频率捻转补法0.5 min；随后取右侧大腿前外侧施以经筋刺法，即由上向下排刺７排，每排５针，排与排之间行距2寸，每排每针间距1寸，方向朝膝关节方向平刺1至1.5寸。然后刺足三里，直刺1寸，施提插补法，令麻胀感达足踝部；血海穴直刺1寸，施提插补法，至有酸胀感；右侧环跳直刺2.5寸，平补平泻；右侧阳陵泉穴直刺1寸，平补平泻；右侧涌泉穴直刺0.5寸，捻转泻法；右侧八风直刺0.2寸，捻转泻法；其中大腿前外侧经筋刺范围选取疼痛明显处及足三里连接电针，使用疏密波，以上针刺均留针30min。右侧足尖及疼痛触按明显处刺络放血。

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