痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以粉刺、炎症丘疹、脓疱、结节、囊肿为特征。本病好发于青春期，发病率为 70%~80%11990~2019年中国女性发病率、患病率均略高于男性!21。痤疮好发于青少年面部，1%~10%患者可遗留疤痕!,影响美观，影响患者自尊、自信等，甚则增加焦虑、抑郁、自杀风险[4],影响患者生活质量，造成严重的社会负担。

国医大师禤国维教授，素有“岭南皮肤圣手”的美誉，从事皮肤科临床及科研近60年，治学严谨，传承创新，临床经验丰富。临床上禤教授治疗女性痤疮疗效颇佳，笔者有幸跟师学习，收获良多，现将禤教授诊治女性痤疮经验总结如下，以飧读者。

1 湖本求源痤疮属于中医学“粉刺”“肺风粉刺”等范畴。关于本病的记载最早见于《黄帝内经》:“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”,指出本病由外邪束表，卫气内郁化热所致。后世医家多认为其发病与肺经血热密切相关，如明代陈实功《外科正宗》:“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致”,清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》:“肺风粉刺，此证有肺经血热而成，每发于面鼻，起碎”。清代祁坤《外科大成》记载用枇杷清肺饮及食疗治疗本病，“肺风酒刺由肺经血热瘀滞不行而生酒刺也，宜枇杷清肺，或由荷叶煮糊为丸，白滚水服”。清代陈土铎《石室秘录》亦指出本病发生与血虚有关，“肌肤之病，……..如人生脓窠疮、粉粉、顽癣之类是也。然皆气血不和”。禤教授参阅诸多古籍文献，结合多年临床经验，认为女子以血为本，其生理病理的每一个环节都离不开明血，女件痤疮与“血”证密切相关，临证当紧抓核心病机，“从血论治”

2 核心病机-阴虚血热转载自中医人网www.tcmer.com，全球最大的中医药门户网。

禤教授认为女性痤疮病位主要在肝肾，累及脾胃，核心病机为阴虚血热。或因素体肾明不足，肾之阴阳平衡失调，肾阳亢奋，致血热旺盛5.6,或因现代女性工作生活压力较大，易精神紧张，睡眠不佳，肝气不疏，郁而化火，肝火妄动，灼伤肝明，致火热动血;或因饮食不节，过多摄入肥甘厚味，女性偏爱甜食，胃火炽盛，灼伤胃阴，虚热内生，致热迫血行。总之，先天禀赋不足，情志不畅，饮食不洁，皆可致明液亏虚，明不制阳，而使热邪旺盛，侵入血分，上熏面部而成本病。肾阴不足,相火过旺，上蒸面部致面部红色炎症性丘疹、面油多。情志不畅，肝郁化火，灼伤肝阴致烦躁、多梦。热那日久成毒，侵入血分，耗伤阴液，而致皮疹迁延不愈。

3“从血论治”治疗经验

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女子以血为本，血调则阴阳和，《妇人大全良方》:“大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血.….然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清.…”。禤教授“从血论治”女性痤疮是运用脏象学说中有关血的理论，分析患者的临床症状、皮损特点、生理期特点等，从而判断疾病病理本质为明血亏损或运行障碍的一种辨证方法。临证治疗应紧紧围绕“阴虚血热”的核心病机，以清热凉血，滋明降火为主，同时知常达变，兼顾兼夹证，或养血补血，或活血化淤，或调理冲任，精准辨证论治，使诸证得除。

3.1 核心治法-清热凉血，滋阴降火基于女性痤疮的核心病机，禤教授认为治疗应首先以“清热凉血，滋明降火”为主，其在二至丸合知柏地黄汤基础上创制经验方消痤汤，清补兼用，滋肾阴，清血热，调整肾之阴阳平衡，同时根据患者的情绪、饮食、睡眠、二便，女性生理期特点，皮疹性质等辨证加喊。面油多，舌苔厚腻者，加布渣叶、桑叶、薏苡仁利湿解毒，减少油脂分泌;精神紧张、失眠多梦者，加茯神、合欢皮、珍珠母宁心安神，加柴胡、素馨花、佛手行气解郁;口干口臭，大便不通，肺胃热盛明显者，加地骨皮、石膏清泻肺胃之火;皮疹色红，脓疱明显者，加白花蛇舌草、土茯苓、夏枯草、蒲公英清热解毒

3.2 知常达变-兼顾兼夹证

3.2.1 兼血虚-养血补血，滋阴清热禤教授认为临床部分患者皮疹以粟粒大小的丘疹为主，色淡红或皮色，往往兼夹血虚，其常伴有面色萎黄或苍白，神疲，乏力，多梦，月经量少，舌质淡白，脉细弱等症。血属于阴，或肝肾阴虚，肝不藏血，肾不藏精，精血不足;或血热旺盛，灼伤营血致血虚。对于这类患者，禤教授常加用归脾汤辨证加减，使血虚得补，虚火得降，标本兼治。血虚致病，先天成形，后天定型，禤教授认为“脾胃为气血生化之源”,临证多用大量益气健脾之品，如黄芪、五指毛桃等，顾护后天之本，使益气养血。同时重视饮食调理，进食具有补血养血作用的食物，如菠菜、海带、胡萝卜、黄豆、葡萄、红枣、桑葚、樱桃、猪肝、牛奶等。

3.2.2 兼血瘀-活血化瘀，滋阴清热

临床皮疹以暗红色结节、囊肿为主，伴色素沉着的患者常夹血瘀。禤教授认为此类患者月经多伴痛经血块，舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦或细弦。或阴液不足，血行不畅，或火热炽盛，血热搏结，蒸腾津液致瘀血内生。临床常加用桃红四物汤辨证加减，使瘀血得散，余热得清。禤教授认为此型皮疹以结节、囊肿为主，可配合软坚散结之品如浙贝母、昆布、海藻等。同时特别强调丹参的使用，禤教授常用至20~50g,且多为后下，以最大程度保留丹参酮等化学成分，充分发挥丹参的抗炎作用[7]。此型患者疗程较长，加强宣传教育，坚持治疗以达到治愈的目的。

3.2.3 兼冲任不调-调理冲任，滋阴清热《妇人大全良方》日:“妇人病有三十六，皆由冲任劳损所致”。冲任不调则变生诸病。血热内盛，冲任气血运行不畅，致气血失和，脏腑功能系乱，循经上扰面部而成本病。禤教授认为部分患者面部皮损以面部密集小丘疹为主，皮疹轻重与月经密切相关。多伴月经不调，色暗量少;经前心烦易怒，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦细数。临床在主方基础上加柴胡疏肝散辨证加减。禤教授认为此型常伴月经不调，与天葵密切相关。严用和《严氏济生方》日:“天癸者精也，精者身之本也，肾藏精，藏精者不可伤”。天癸不能按时而至者，提示肾精不足，相火过旺，故合用消痤汤辨证加减以滋阴泄火。临床治疗本型，可根据皮疹与月经的关系，在月经前后服药调理，月经前酌加香附、柴胡，经期加益母草，以达到减少疮复发或不复发的目的。

4 重视调摄护理

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