业师王本立(1886 年～1961 年) ,业医50 多年,擅长内外妇儿科疾病的疹疗,学验俱丰,是湘北名老中医。今介绍他治验的皮肤病医案数则,以窥探其精于辨证论治之一斑。

例1 ,患者,女,27 岁。患瘾疹数天余,遍身发风疹块,色红或白,按之有火欣热感,痒极,遇热则发,得冷则减,舌苔薄黄,脉浮数。此瘾疹风热证(荨麻疹) ;治宜疏风清热,祛风凉血,健脾燥湿。用(医宗金鉴) 连翘消毒饮加减:连翘12 g、防风9 g、荆芥9 g、牛蒡子10 g、蝉蜕10 g ,银花15 g、栀子9 g、全虫9 g、僵虫12 g、生地12 g、白芍12 g、赤芍12 g、当归尾12 g、红花9 g ,山楂炭9 g、苍术9 g、木通9 g。水煎2 次,共160 ml ,早中晚分3 次服。服上方1 剂,即痊愈。

按:瘾疹之名,首见于《素问·四时刺逆从论》,“少阴有余病皮痹瘾诊”;《诸病源侯论》称为“风瘙瘾疹”、“风　　”俗称“风疹块”、“风坨”。多由体质有异,感受风邪,或过食动风燥火之物引起。热生风,风胜则动,有风热则痒,故取荆防蝉牛及银翘栀以疏风清热为首务;治风先治血,血行风自灭,今血热生风,因用地芍归红以凉血行血为辅助;风能碍脾,热又生湿,方用苍术、楂炭、木通以健脾祛湿为佐;风盛痒甚,又非劫风药不能止,选全僵二虫却之为使。

例2 ,患者,女,47 岁。罹风疹块5 d ,风坨遍身泛发,极痒难禁,心烦意乱,瘙之起坨起痕,色红或白,口干且苦,尿黄便秘,舌苔黄厚腻,脉滑数而浮。此瘾疹风热湿证(荨麻疹) ;治当疏风清热,通腑利湿,凉血止痒。用《医宗金鉴》连翘消毒饮加减:荆芥10 g、防风10 g、牛蒡子10 g、蝉蜕10 g、连翘12 g、升麻9 g、黄芩9 g、焦栀子9g、赤芍10 g、当归尾10 g、生地10 g、大黄9 g、滑石12 g、木通12 g、车前子12 g、瞿麦10 g、伏龙肝9 g、甘草6 g、水煎3 次,约200 ml ,日分4 次,每日1 剂,连服4 剂愈。

按:本例与例1 比较,其病相同,其证同中有异。例1 与例2 虽同属瘾疹风热证,但例1 风邪与血热突出,例2 则风热湿影响膀胱的气化及大肠的传导,所以用药则各有侧重。方中以荆防蝉牛升及芩翘栀疏风清热解毒;大黄通腑泻热,滑车通瞿渗利水湿;生地归芍凉血行血;伏龙肝甘草燥湿和药。药证相符,疗效自佳。

例3 ,患者,男,57 岁。患疬风半年。刻下:症见面部、臂部及手足等暴露的皮肤,起红或白色斑块,高出皮肤,界线清楚,皮肤干燥无汗,冷热痛痒等感觉减退,眉毛部分脱落,口干心烦,便秘,舌苔薄腻,脉弦滞。此大麻风(麻风病) ;治宜祛风化湿,活血杀虫,凉血润燥。选《校注妇人良方》搜风顺气丸加减:苍耳草100 g、蝉蜕60g、全虫30 g、僵虫30 g、大风子30 g、独活20 g、防风60g、牛蒡子30 g、葛根30 g、连翘30 g、银花80 g、槟榔60g、枳壳40 g、牛膝30 g、山萸肉30 g、菟丝子30 g、山药30 g、大黄60 g、郁李仁60 g、大麻仁60 g、生地80 g、赤芍30 g ,当归尾30 g、玄参30 g、车前子30 g。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9 g ,每天早中晚各服1 丸～2丸。3 个月服完一料,病情获明显改善。

按:大麻风在《素问·风论》名“疬风”《, 诸病源侯论》称“大风”、“疬风”、“诸癞”等。本病总由体虚,感受疬气(麻风杆菌) 而成。方中取苍蝉全僵独防牛以祛风散毒;大风车前燥湿利湿;葛根银翘清热解毒;大黄归芍活血行血;大风槟榔苍耳杀虫;生地玄参凉血;麻仁李仁蜂蜜润燥;山萸山药菟丝牛膝扶正。其病来也渐,病去亦慢,欲速则不达,故用丸剂,缓缓调之,庶克有成。

例4 ,患者,男,35 岁。近3 d 两小腿肚皮肤起红斑,色赤如丹,边界清楚,且红肿溃破流水,痛如火燎,恶寒发热,口干且苦,尿黄,舌苔黄腻,脉弦数。此流火病肝经湿热证(丹毒) ;治当清泻肝经湿热。选《医宗金鉴》龙胆泻肝汤:龙胆草12 g、黄芩12 g、栀子12 g、泽泻10 g、木通10 g、车前子10 g、柴胡9 g、生地9 g、当归9 g、甘草6 g。水煎2 次,早晚分服,每日1 剂。外用经验方:轻粉3 g、乳香6 g、冰片6 g、共研细粉,陈墨磨汁与蜂蜜同调上药粉涂患部。服上方6 剂愈。

按:此病又称“丹”、“腿游风”。本病多由内有血热,外感风湿热邪,内外合邪而发。本例辨证属于肝经湿热下注,发为流火,故取大苦大寒之胆草以清泻肝胆实火,除下焦湿热;芩栀及木泽车泻火利湿;归地养血滋肝;柴草条达和药。并外用攻毒散热、消肿止痛、润泽生肌之品。内外兼治,收效自宏。