寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，为临床常见证。一般情况下，自汗多阳虚，盗汗多阴虚。然《景岳全书·汗证》曰: “自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”因此，在临证时，必法仲景之说“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今录临证医案三则，以资同道。

［例一］杨某，男，32 岁。2009 年12 月15 日初诊。盗汗半年，加重1 个月。该患5 年前患外感后遗有下利一证，时轻时重，重时大便每日4 ～ 6 次，里急，便质稀溏而夹杂粘液，并伴周身散发红色米粒大丘疹而瘙痒。经抗生素治疗能改善症状而不能根治。近半年来又添盗汗一证，初起并未重视，然症状逐渐加重，夜寐汗出如洗，色黄染衣，需每天更换睡衣及被褥，且渐觉体力不支，易患外感。观其舌质暗红，苔黄略腻，诊其脉数略细。此乃邪热内郁，表里不和，营阴外泄。治以清里热，解表邪，和阴阳，以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤桂枝汤加减。药用炙麻黄5g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黄连10g，黄芩10g，桂枝15g，白芍15g，白术15g，防风15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 剂，水煎服，日1剂。

二诊: 服上方后，下利止，大便成形，日2 次。周身皮疹未见新发，但盗汗减轻不明显。药已中病，仍以上方加黄芪30g，煅龙牡各30g，以益气固表止汗。5 剂水煎服，日1 剂。
三诊: 服上方后盗汗明显减轻，已无需每天更换衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，体力有增，嘱按原方再进5 剂，以巩固疗效。半年后随访，病已痊愈，体力较前明显增强，很少外感。

按“有是证，用是药”。本案下利，脉数，因外感而起，乃葛根芩连汤证; 汗出色黄染衣，又现周身皮肤红色丘疹，虽未见身黄，然与麻黄连翘赤小豆汤之理同。故本案病因病机为外邪入里化热，邪热内郁，表里不和，日久而致阴阳失和，营卫不调，营阴外泄。是以麻黄连翘赤小豆汤合葛根芩连汤清里热、解表邪。再以桂枝汤调营卫，屏风散益气固表，煅龙牡涩阴敛阳而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利湿、涩肠和理气。中 医 人ww w.tcme r.com网站,中国最大的中医药门户之一.

［例二］张某，男，40 岁。2009 年10 月20 日初诊。盗汗2 月余，伴乏力、腰膝酸软。该患长期从事重体力劳动。近半年来渐觉体力下降，2月前开始出现盗汗，劳作时亦冒大汗，伴乏力、腰膝酸软，腿抽筋，阴囊潮湿，睡眠不实，饮食二便尚可。观其舌质红，苔白，切其脉细无力，此乃烦劳耗气损精，肾阴亏虚，相火亢盛，热迫营阴外泄。治以补元气，填肾精，滋阴降火，以补中益气汤合知柏地黄汤加减。药用黄芪30g，党参20g，知母20g，黄柏20g，熟地20g，山茱萸15g，山药15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，木瓜20g，白芍15g，牛膝30g，川续断30g，薏苡仁30g，苍术15g，煅龙牡各30g，乌梅15g。5 剂，水煎服，日1 剂。

二诊: 服上方后腿未再抽筋，盗汗及阴囊潮湿均减，睡眠改善，仍有乏力腰酸。继以原方加菟丝子15g，黄芪加至50g。10 剂，水煎服，日1 剂。三诊: 服上方后，诸症若失。嘱继服上方10 剂以巩固疗效。在以后的劳作中，间断服用六味地黄丸、补中益气丸以培补生命之源。半年后随访病已痊愈，身体较前强壮许多。中医人www.tcmer.com网站收集整理

按经曰: “阳气者烦劳则张，精绝。”《金匮要略． 血痹虚劳病脉证并治》曰: “男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”该患长期从事重体力劳动，耗气损精，肾藏元阴元阳，肾阴亏损，则阴不敛阳，龙雷之火上窜，热迫营阴外泄，故以知柏地黄丸补肾填精，滋阴降火; 大剂黄芪、党参培补元气; 川续断、菟丝子补肾壮腰; 木瓜、白芍、牛膝舒筋活血，补肾肝; 薏苡仁、苍术燥湿健脾，补后天; 煅龙牡、乌梅敛汗潜阳。

［例三］李某，男， 31 岁。2009 年11 月3 日初诊。盗汗3 年，加重2 月。该患有长期饮酒史。3 年前开始出现酒后盗汗，以下半身为主，后逐渐加重，全身汗出。2 月前症状加重，每晚汗出蒸蒸，色黄染衣，不饮酒亦如此，伴口干苦，耳鸣，五心烦热，尿黄，阴囊潮湿，大便粘滞不爽。观其舌红，苔黄厚腻，切其脉滑数。此乃长期饮酒，生湿助热，湿热熏蒸，迫津外泄。治以清肝泄热，利湿和营。以龙胆泻肝汤合三妙散加味。药用龙胆草10g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，车前子20g，泽泻15g，苍术20g，黄柏15g，薏苡仁30g，厚朴15g，黄连10g，茵陈30g，虎杖20g，陈皮15g，茯苓15g，乌梅15g，生甘草10g。5 剂，水煎服，日1 剂。忌酒及辛辣食品。二诊: 服上方5 剂后，大便正常，耳鸣愈，口干苦，五心烦热，尿黄均减轻，但盗汗未见明显改善。以原方加煅龙牡各30g，继服。三诊: 服上方半月后，盗汗明显减轻，余症皆愈。嘱继服上方10 剂，以巩固疗效。中医人 www.tcmer.com网站收 集整理

按本案长期饮酒，而生湿助热，湿热内蕴，熏蒸肝胆则口干苦，耳鸣; 湿热下注，则尿黄，阴囊潮湿; 湿热内迫大肠则大便粘滞不爽; 湿热迫津外泄则汗出色黄。故以龙胆泻肝汤清肝泄热，合三妙清热燥湿，加茵陈、虎杖清热利湿，黄连、厚朴燥湿厚肠，陈皮、茯苓健脾利湿，乌梅、煅龙牡敛汗滋阴。药证合一，故见佳效。