李丽芸是广州中医药大学教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。李教授从医5O余载，治疗妇科疑难病积累了丰富的经验，尤擅长治疗不孕症，认为不孕症主要涉及肾、肝、脾，而以肾为本。气血失调是不孕症的主要病机，与血瘀、湿浊亦相关。同时，采用辨病辨证相结合，利用现代医学先进的检测技术和方法，查清病因，明确诊断；注重调经、治带、怡情，重视整体调节，并配合饮食调护。现将其治疗不孕症经验介绍如下。

1 辨治以肾为本．调经以种子

李教授认为，妇女有经、带、胎、产、乳等特殊生理，胞宫、胞脉、胞络均系于肾，肾气充盛，天癸泌至，冲任二脉功能协调是妇女生理活动正常的根本。妇女在生长发育过程中，肾气充盛，天癸泌至，冲任通盛，月经始能来潮。肾精气的盛衰决定了人的生殖功能，肾气盛则生殖之精成熟，女精降至则阴阳和，两精相搏孕育乃成。若先天禀赋不足，或多产房劳，或手术损伤，使肾气虚弱、肾阳亏虚，或肾阴不足，冲任虚衰，则经乱无期，不能孕育。李教授指出：人体是有机整体，肾与心、肺、肝、脾关系密切，与气血相互关联。肾的生理功能广泛，肾引起的病症复杂多变，因此，要辨疾病本质和现象，作出正确诊治。主张女性生理以肾为本，总治则为培肾不足，临床应用治肾有八法：滋养肾阴、补肾壮阳、补肾健脾、滋肾养肝疏肝、补肾活血、补肾壮骨、补肾化湿除痰、补肾调经种子等。

《妇科要旨》云： “妇人无子，缘由经水不调。种子之法，即在于调经之中。”李教授诊治不孕症，首询月事，针对月经周期予以辨证分型治疗。影响月经失调之不孕，常见病有功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、卵巢发育不全、卵巢早衰、高泌乳素血症、幼稚型子宫、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等，调经种子之法，主要是调理肾、肝、脾，而以肾为本，同时注意调理气血。常用治法有补肾益精、调冲疏肝、养肝健脾、调理气血、温化痰湿。李教授除根据不同证型辨治外，还结合妇女月经周期不同阶段用药，提出了“调治月经周期法” ，治疗由生殖内分泌功能紊乱所致的月经失调性不孕。具体应用方法是：经后至排卵期前为冲任、胞宫气血复常之时，是肾中阴阳由阴转阳时期，治宜滋养肾阴为主，稍佐温肾补气之品，肾阴充实则能发挥肾阳功能。常用经验方滋肾种子汤(由山茱萸、生地黄、女贞子、旱莲草、紫河车、当归、白芍等组成)，或用左归丸(由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、JII牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等组成)，使天癸充盛，促使卵泡发育成熟。排卵期可在此基础上加行气活血之品，如丹参、当归、乌药等，促卵泡破裂排卵。排卵期后至月经前期，此期由阳入阴，阳消阴长，子宫内膜充血增厚，此阶段宜平补阴阳，常用归肾丸(由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等组成)治疗，使肾得封藏，黄体功能健全，有利于受精卵着床孕育。肾功能充盛，肾精充盈，则易受孕且胎壮而安。

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