8月3日四诊：基础体温上升5天，大便正常，舌苔薄，脉细。治宗上法，加强补肾之品。上方去扁豆、藿香、佩兰、茯苓、海藻、海带、龙骨、牡蛎，加入附子(先煎)9g，杜仲15g，葫芦巴9g，乌贼骨12g，茜草4．5g，肉苁蓉12g，7剂。根据以上基本方为主治疗，15干口苦者加麦冬12g，太子参30g；经行腹痛者加小茴香4．5g，泽兰、泽泻各9g；经净后酌以软坚消瘤之品。

至12月28日诊时，基础体温一直维持高相，自觉乳胀，有泛恶，无腰酸。按保胎续治。方药：党参15g，黄芪15g，白术、白芍各9g，菟丝子12g，杜仲15g，姜半夏9g，黄芩9g，姜竹茹9g，7剂。1993年1月3日患者尿妊娠试验(+)，小腹有下坠感，嘱患者休息3个月，坚持测量基础体温，继续中药保胎。跟踪随访，患者1993年8月初顺产。母婴正常。

按：本患者两次不明原因的流产、期中基础体温上升缓慢、高相维持时间短、子宫略小等，均属于肾亏的表现；又经行量少、夹血块、小腹隐痛等，此是肾虚血瘀的表现。在治疗时注意根据月经周期分期治疗。卵泡期养血活血与补肾并重，当归、川芎、赤芍、白芍、生地黄、熟地黄、川楝子等养血活血益冲任；淫羊藿、紫石英、菟丝子等温阳补肾，促进卵泡发育。患者基础体温呈现黄体功能不全，因此黄体期重用补肾药，加入杜仲、乌贼骨、茜草、葫芦巴、肉苁蓉等进一步加强温阳补肾之力，促进黄体发育健全。患者经期顺应经水满溢而泻，以桃红四物汤活血通经为主，佐以附子、桂枝补火助阳，散寒止痛。冲脉盛，血海充，黄体功能正常，两精相搏，故有子。同时，由于本患者曾两次流产，根据基础体温表现较既往上升良好，考虑有受孕可能，及早予益气补。肾安胎，使胎元得固。

3 多囊卵巢综合征

张某，女，31岁，1986年9月21日初诊。患者结婚3年而未孕，男方精液常规检查正常。患者月经周期45～60天，量少，色红夹块，伴乳胀、腹痛。1985年3月在某妇产科医院诊刮，提示黄体功能不健。次年5月腹腔镜检查发现双侧卵巢增大，气腹造影显示两侧卵巢均大于子宫的三分之一，诊断为多囊卵巢综合征，曾用克罗米芬及HCG治疗，疗效不显。患者经常足跟痛、下肢酸软，口干欲饮，大便欠畅，舌苔薄，脉细小弦。月经史：15，4／45~60，末次月经9月15日～9月19日。妇科检查：外阴已婚式，阴毛多而密集，阴道无异常，宫颈光，宫体后位，略小，两侧附件区均触及增大的卵巢。病机：肾阴不足，瘀血内阻。诊断：多囊卵巢综合征、原发性不孕症。治则：补肾养阴，活血软坚。方药：当归9g，赤芍12g，白芍12g，熟地黄9g，山茱萸9g，枸杞子15g，黄药子9g，生牡蛎(先煎)30g，夏枯草12g，陈皮6g，麦冬9g，黄精9g，石斛9g，怀牛膝12g，7剂。

9月28日二诊：患者药后精神转佳，仍有足跟痛，舌苔薄，脉细小弦，续守上法治疗。方药：当归9g，赤芍9g，山茱萸9g，乌贼骨15g，茜草4．5g，黄药子12g，麦冬9g，黄精9g，川牛膝12g，牡蛎(先煎)30g，鳖甲12g，淮小麦30g，淫羊藿15g，夏枯草12g，14剂。

1O月12日三诊：两乳胀痛，左少腹作痛，带下略增，舌苔薄，脉细。检查：两乳均有花生米大小块物，活动，有触痛。方药：当归9g，红花9g，黄药子9g，黄精9g，麦冬9g，磁石(先煎)30g，川楝子9g，橘叶、橘核各9g，乌贼骨15g，茜草4．5g，川牛膝12g，石斛9g，浙贝母9g，夏枯草12g，7剂。另外口服小金丹。
1O月19日四诊：基础体温缓慢上升，夜寐欠眠，舌苔薄，脉细。方药：菟丝子12g，锁阳9g，桑寄生12g，川续断12g，枸杞子9g，黄精9g，麦冬9g，牡蛎(先煎)30g，黄药子9g，石斛9g，生地黄、熟地黄各12g，柏子仁9g，7剂。

1O月26日五诊：昨日经行，量少色深红，腹胀腰酸，两乳房胀痛，疲劳无力，舌苔薄，脉细。治则：活血通经。方药：当归9g，川芎4．5g，赤芍9g，香附12g，丹参12g，川牛膝12g，红花9g，柴胡4．5g，甘草9g，橘叶、橘核各9g，5剂。按上述治疗原则，经期活血通经，卵泡期补肾养阴、活血软坚，黄体期补肾养阴软坚，患者坚持治疗7个月，妊娠试验检查阳性。

按：多囊卵巢综合征根据病史属中医“月经不调”、“不孕症”范畴，目前临床治疗本病采用辨证和辨病相结合的原则。本例患者月经史、临床症状提示为。肾亏阴虚血瘀证，同时，多囊卵巢综合征病理表现为双侧卵巢明显增大，包膜增厚，卵巢表面硬化，卵泡无法排出，因此立补肾养阴、活血软坚为治疗大法。方中当归、赤芍、白芍、红花、香附、丹参等活血行气消坚，枸杞子、山茱萸、乌贼骨、茜草、黄精、麦冬、生地黄、熟地黄、鳖甲、石斛等补肾养阴软坚，夏枯草、牡蛎、黄药子等软坚散结。全方益肾养阴补虚，活血软坚散实，标本兼顾，取效满意。黄药子久用可影响肝脏功能，故应注意。

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