花xx     女     60岁    电话：

初诊日期： 2006年8月21日

主诉：烘热，汗出，眠差半个月

现病史：半个前突发烘热汗出，不定时，难以入睡，或入睡不实，易惊醒，醒后心悸，烦躁，略显口干但不思饮，自已考虑是更年期，服太太静心口服液，初服两天有效，继服无效，女儿孝顺带其母前来调治，诉其目前已退休5年，性格一直开朗，自年轻时大便一直日解数次，稍食不洁之物或生冷之物不到2分钟必解稀水样大便，畏寒已多年，盛夏时又因汗多怕热，但空调又不可过低，自诉不知是寒是热，查舌红，苔白腻，脉搏指。

中医诊断；汗证、失眠         西医诊断：绝经期综合征

证属：水火不济（卦）；根本为少阴虚寒（手足少阴两经），即锅底火不足。予附子理中加味：制附片30g、干姜30g、炙甘草30g、生龙牡各15g、山萸肉15g、党参24g、土炒白术24g、砂仁10g（打）嘱服药时间为辰酉时，助先后天之阳。xx剂。

二诊：2006年8月30日

服上药第一剂后，诸症消失，顿觉全身舒畅，但服第5剂时症又反复，舌红已转为淡红，白腻苔已消，脉已转指下滑。药证合拍，水火不济已达水火既济。

证型：少阴虚寒，方药：四逆汤加砂仁：

熟附片60g、干姜70g、炙甘草80g、砂仁10g（打），10剂。服法如前。

按语：药后由低层次平衡转为高一层次的不平衡，说明体内伏寒未除尽，元阳之气受损，只须补锅底下之火并纳五脏之阴（老年人属枯木，阴精所奉其人寿，砂仁的用法乃清.钦安的思想。

三诊：2026年9月7日

症状：服药后第三天，下肢肿，膝关节痛，大便不成形，日解1~2次，无腹痛，无唇舌发麻，无头晕，纳食减，但神转佳，纳睡眠极好，查舌淡红，苔厚白腻，体胖，左手三部脉沉而无神气，右手脉中沉取略搏指，关滑。

证型：下焦火衰，伏寒停留

处方；四逆汤合麻附细

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