女   59岁    

初诊日期：2006年10月13日

主诉：心前区闷紧两天

现病史：两天前突发心前区憋闷，未服药，昨晚9时自觉症状有所加重，担心“心梗”在中山三院急诊诊治，查心肌酶五项：均在正常范围，心电图：少量T波倒置。静脉给予丹参注射液，果糖，口服银丹参滴丸，效不佳今日来看中医。就诊时心前区由闷紧转为间断性闷痛，似有猫抓一样难受，双下肢轻微浮肿，凹陷性，下午3时后加重，白天小便正常，夜尿两次，有排尿不畅之感，尿流偏细，日夜均多汗，尤其在天热时汗出量大，头发如洗，难以入睡，纳食差，胃脘无不适，既怕冷又怕热，但性格平和，讲述病情时无担忧语气，查舌淡红，苔薄白浊，左手脉寸关弦，尺沉，右手尺脉沉取指下1/3，寸关不及。

中医诊断：胸痹（心阴阳两虚）

西医诊断：心肌劳累

治法：温阳敛阴

处方：桂枝附子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤及丹参饮。

桂枝30g、白芍30g、炙甘草65g、生姜30g、大枣90g、熟附子45g、红参15g（另炖）、砂仁10g（打）、檀降香各10g、生龙牡各15g、茯苓30g、紫油桂3g（小米吞服）。5剂。

二诊：2006年10月18日

症状：药后心前区闷、紧、痛明显缓解，但下肢浮肿加重，大便泻水，日2~3次，小便已通畅，多汗明显减少，舌转暗红，苔黄浊，左尺沉取指下1/2，寸关指下滑，右尺沉取指下滑1/2。

证型：心阳不足。

处方：四逆汤合瓜蒌薤白桂枝白酒汤加味。7剂。

熟附子30g、干姜40g、炙甘草50g、桂枝15g、瓜蒌皮10g、薤白12g、白酒2两，葱白3根、茯苓20g、土炒白术30g。

按语：一诊后，部分飘游的心阳回位，心阴被敛，故而主症明显缓解，脉增强。但病本之象显现，下肢水肿，舌质转暗，遂转为治本，四逆汤鼓动元阳之气，瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉，散开郁结之气，气行则血行，不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。

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