男   29岁

初诊日期：2006年11月10日。

主诉：难入睡2年。

现病史：2年前因思虑过度，出现失眠，一夜不睡或1~2小时，以难入睡为主要表现，一但入睡，质量较高，梦不多，渐渐伴有手震，头晕沉不清醒，汗不多，无明显畏寒，怕热，口干思饮，凉热均可，大便日一解，质烂，小便正常，纳食一般，舌淡红，苔白浊。脉：

中医诊断：水火不济（失眠）。

西医诊断：植物神经功能紊乱。

处方：人参四逆汤合张锡纯的来复汤。5剂。

熟附子50 g、干姜60 g、炙甘草90 g、红参15 g（另炖兑入）、山茱萸肉30 g、生龙牡各30 g、活磁石30 g、砂仁30 g（姜汁炒）。

二诊：2006年11月16日。

症状：药后症状无改善，出现口淡，大便转为正常，舌如前，右手尺沉取指下滑，左手尺沉。

症型：同前。

处方：熟附子100 g、干姜90 g、炙甘草120 g、党参60 g、山萸肉60 g、生龙牡各30 g、白术110 g、砂仁30 g（姜汁炒）、龟板30 g、紫油桂1.5 g（冲）。

按语：患者虽然主症未改善，但脉象较前明显好转，尤其是右手火土脉，说明元阳渐复，并且由口干思饮转为口淡，大便由烂转为成形，说明锅底下焦火增强锅内中焦寒冰化为寒水，是趋向好的进步，故而此时用药必须加强锅底、锅内二火，并增加龟板之潜降，促水火之互济。

三诊：2006年11月24日。

症状：药后二剂出现冥眩一次，持续四小时，之后5天可入睡3小时，舌淡红，苔白厚腻，脉双手均指下滑，但左小于右。

证型：同上。

处方：上方附子加至150 g。7剂。

症状：药后睡眠保持入睡3小时，每日于下午5时舌苔渐增多，晨起厚白腻，中有裂纹一条，0.1cm深，双手尺脉指下滑。

证型：同前。

处方：半夏秫米汤合引火汤。7剂。

生半夏75。、秫米75。、鲜生姜75。、紫油桂1.5。、盐巴戟30。、天麦冬各30。、茯苓45。、五味子30 g、熟地黄60 g。