3　补气通络, 贯穿始终

在整个治疗过程中, 唐老师非常重视补气药物和通络药物的应用。在补气药物的选择上尤喜用黄芪。黄芪补肺脾、益气之力不让诸参, 且与党参配伍则补气之力大增, 和当归合用则补血之力明显, 结合眼底视盘色淡, 血管变细等气血双亏的表现, 黄芪的合理应用常能收到意想不到的效果; 此外, 黄芪作为保健佳品, 药性平和能固肌表、御外邪, 选用它的目的还在于能够增强机体免疫力, 调和诸药有代替甘草之意。至于通络药物的应用, 主要是考虑到该病“玄府闭塞、脉络不通”的病因, 选用丹参、怀牛膝、丝瓜络、橘络等。

4　典型病例

王某某, 男, 36 岁, 2008 年7 月15 日初诊。主诉:右眼视物不清6 个半月。6 个月前, 患者右侧头部受外伤, 当时昏迷, 其后行“颅脑分流减压术”,清醒后,右眼视物不清伴左上肢活动不佳。在当地医院肌肉注射神经生长因子20 天, 静脉滴注营养神经类药物( 具体用药不详) 2 个月, 但疗效欠佳。门诊查: 右眼视力: 0. 03, 矫正不提高。右眼瞳孔偏大, 直径约5mm, 直接对光反应迟钝, 间接对光反应正常。眼底: 视盘色淡白, 视盘动静脉出视盘处部分有白鞘,黄斑部中心凹反光隐约可见。左眼未见明显异常。全身症状: 左上肢活动欠佳, 舌淡红, 脉细。中医诊断:右眼青盲。西医诊断: 右眼继发性视神经萎缩。处方:( 制) 何首乌、黄精、熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄芪、升麻等, 60 剂, 每日1 剂, 分两次温服。9 月12 日二诊:患者自诉视力无明显改变, 但对于颞侧20m 处的自行车可以知觉。查: 右眼视力0. 03, 矫正不提高, 眼部症状同前。守上方加巴戟天。11 月3 日三诊: 查右眼视力: 0. 04. 眼底症状同前。改处方: 丹参、( 制) 何首乌、黄精、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、升麻、黄芪等。12 月1 日四诊: 查视力: 右: 0. 1, 矫正不提高。患者自觉视力较前改善。上方加肉苁蓉。后患者又复诊3 次, 一直坚持服药。2009 年9 月4 日患者复诊:查右眼视力: 0. 12, 眼底症状同前。自觉视野明显改善。12 月18 日再次复诊: 右眼视力: 0. 12。
 
按: 该患者右侧头部受伤后继发右眼视神经萎缩。患者从发病到就诊已经超过半年, 全身症状来看除左上肢活动欠佳, 脉细外, 没有其他明显的体征,这给全身辨证造成了一定困难。但是, 从眼底表现上看: 视盘色淡白。根据阴阳理论, 晦暗、色淡者属阴。故唐老师以补肾明目为治疗大法, 偏重于滋补肾阴。选用何首乌、黄精、熟地黄、枸杞子等药物治疗。但是, 患者服药两个月, 症状并没有明显的改善, 考虑到“阴阳互根”的特性, 在原方的基础上加入补肾阳药物巴戟天以求阳中求因, 正如《景岳全书·新方八略》中云: “善补阴者必欲阳中求阴, 则阴的阳升而泉源不竭。”用药50 天患者视力有所提高。针对患者受外伤的病因, 唐老师在三诊中加入了丹参30g , 一则为了活血化瘀, 另则为了疏通经络, 收到了较好的效果, 视力从最初的0. 03 提高到了0. 12。
 
 

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