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张德超治疗胃炎验案5则 |
作者:张荣春 文章来源:东南大学附属中大医院中医内科 点击数 更新时间:2011-11-1 10:55:34 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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张德超老中医出生于中医世家,曾师事著名中医学家岳美中先生。临床诊疗,尤其注重审证察机,因机立法、选方、用药,善用古方今病,巧于化载,每获应手之效。现介绍其治疗胃炎验案5则如下。 1. 急性出血性糜烂性胃炎 俞某,男,28岁,1997年4月2日初诊。患者于3日前因饮酒过量后感胃脘部不适,并感疼痛,伴呕吐物呈咖啡色,解柏油样大便2次。曾用胃复安、庆大霉素、复合维生素B等未效。刻诊:脘部痞满疼痛,按之加剧,呕吐物咖啡色夹食物残渣,大便色黑如漆,不思谷食,口苦而干,不欲多饮,舌苔黄而中间灰腻、质红,脉滑数。纤维 胃镜检查示:胃体及胃窦部黏膜广泛糜烂、出血,伴急性浅表性溃疡。大便潜血试验(+++)。辩证为湿热中阻,伤气及血。治以 苦辛通降,清化畅中,参以泻火凉血止血。方用吴鞠通加减半夏泻心汤加味:法半夏10g,黄连6g,黄芩10g,枳实10g,杏仁10g,藿香梗10g,郁金10g,白豆蔻6g(后下),蒲公英30g;另大黄6g,白芍12g,研粉,分3次冲服,3剂。4月5日复诊:脘痞较宽,疼痛亦减,恶心呕吐已平,未解黑便,脉数较和缓,苔腻见退。于原方续进3剂。脘痞宽,疼痛基本消除,惟纳谷尚欠香,精神未复。转以杏仁滑石汤(杏仁、滑石、黄芩、橘红、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏)合沙参麦冬汤(沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉)加减,肃清湿热余邪,兼养胃阴,以善其后。 按:本案患者,醇酒厚味,内伤脾胃,积湿生热,湿热壅阻中焦,气机升降乖和,而为脘痞疼痛;湿热化火,灼伤胃络,而为吐血下血。故方中用吴鞠能加减半夏泻心汤(半夏、黄连、黄芩、枳实、杏仁)苦辛通降,清热化湿,宣通气机,开结除痞,加藿香梗、郁金、白豆蔻,以宣气化湿,且郁金又能凉血止血;蒲公英以清热健胃。并用大黄、芍药为散,以泻火敛阴止血,又能祛瘀。盖以中焦湿热得去,气机升降复常,则脘痞开而疼痛除;火平血静,血循常道,则吐血下血可止。其运用经方,随证化载,具“师法不泥”之妙,可谓善用经方者。
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