2 调经—— “ 求子之道, 莫如调经”

《内经》云” 月事以时下, 故有子”。即月经正常才能孕育, 月经不调是不孕症的主要原因之一, 古有” 调经种子”之说, 调经是孕育的先决条件, 是治疗不孕的关键。刘师认为: 月经病乃气血病, 因先天肾气不足或劳倦伤脾, 或七情所伤, 六淫侵袭, 致气血失调, 冲任受损而发。故调经当调冲任、理气血。刘师对于调经分三期治疗:

2.1 经前以理气为主: 理气是疏理肝气。因肝藏血,主疏泄, 喜条达, 恶抑郁, 且具有储藏血液和调节血量的功能。女子经、孕、产、乳易使机体处于血常不足, 气偏有余的状态。妇女以血为本, 以气为用。今血不足而气有余, 阴阳已失去平衡; 再加以七情的干扰, 肝气郁结, 疏泄失常, 故经前常见胸乳胀疼之病发生, 或夹杂腰背胀痛。创调经1 号方, 方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、制香附、甘草、郁金、川芎、益母草、赤芍组成,为治疗妇科经前诸症之主方, 全方疏肝扶脾, 理气调经, 使经血畅行而月经自调。

2.2 经期以活血为主: 经期胞宫泻而不藏, 经血以通为顺。若经血不通畅, 甚至疼痛, 则必有瘀血阻滞胞络, 不通则痛也。故经期常以活血为主。活血之方采用傅青主常用的产后” 生化汤”加减, 即生化汤去黄酒,童便, 加益母草, 更名为益母生化汤。小腹痛甚者可选加蒲黄、五灵脂、玄胡索、川楝子等以活血祛瘀止痛; 腰痛血量少者加牛膝以活血; 量多者加续断、乌贼骨、茜草; 有热者减炮姜, 加炒栀子、丹皮以清血热; 寒痛者可选加桂枝, 艾叶以散寒止痛; 气虚者选加黄芪、党参、白术益气扶正; 血虚者合四物汤补血养血。

2.3 经后养血柔肝, 调理冲任: 刘师认为经后由于胞宫开泻, 经血流失; 阴血常不足, 故刘师采用养血柔肝,调理冲任法。方用益母胜金丹加减。方由当归、川芎、熟地、白芍、丹参、白术、茺蔚子、制香附、益母草组成。全方养血益精活血。是调经种子之验方。

3 助孕促排卵

《女科经论》引袁了凡之言曰: 凡妇人一月经行一度, 必有一日之候, ∃∃此的候也……顺而施之,则成胎矣。” 的候”指经间期, 即排卵期, 此期若有正常排卵, 两精交合可受孕。刘师认为自经后至排卵期前, 为冲任胞宫气血生长复常, 肾中阴阳转化的时期, 治宜采用养血固冲滋肾益阴之品, 为重阴转阳打下物质基础。选用益五合方为主方。方由益母胜金丹合五子衍宗丸组成, 使肾精充足, 冲任旺盛, 促使卵泡发育成熟而有子, 若肝郁血瘀肾精不足月经失调, 排卵障碍者,则用促排卵汤。方由柴胡、赤白芍、泽兰、鸡血藤、益母草、怀牛膝、刘寄奴、苏木、蒲黄、菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子组成, 在补肾的基础上, 加入行气活血之品,既温煦、蕴育卵泡, 又促进卵巢排卵, 对卵巢机能不足者起着激活诱导作用。排卵期后至经前期, 刘师勿用更方, 仅在上方中伍入益肾温阳之品, 如仙茅、仙灵脾、补骨脂、鹿角片、葫芦巴、桂、附( 片) 等选用几味助其生化, 使肾得封藏, 黄体功能健全, 受精卵着床受孕。

4 孕后重视保胎

对于不孕症受孕后的患者, 刘师提倡孕后保胎治疗。由于引起不孕症的诸多病因孕后可能仍然存在,故孕后保胎尤为重要。其治疗每详审病因, 辨证论治,常用方有固胎汤( 党参、炒白术、炒扁豆、山药、炙甘草、熟地、山茱萸、炒杜仲、枸杞子、续断、桑寄生、炒白芍)主要用于脾肾亏虚, 黄体功能不足患者。对于阴虚血热患者方用保阴煎以滋阴清热安胎。而对于血虚肾亏, 冲任虚损之妊娠腹痛者, 予养血固冲汤( 干地黄、川芎、兑阿胶、甘草、艾叶炭、当归、白芍、菟丝子、桑寄生、川续断) 化裁治疗, 均治疗至孕后3 月方止。

5 典型病历

患者丁某某, 女, 28 岁, 已婚, 孕0 产0。2005 年3月3 日初诊。患者结婚3 年未避孕一直示受孕。平素月经尚规则, LMP2005 年2 月15 日, 5 天净, 无痛经。有时腰痛, 白带不多, 无阴痒, 精神、食纳可, 二便调。舌红, 苔薄, 脉沉软74 次”分。2004 年8 月25 日B 超下通液示: 双侧输卵管通而不畅。诊断为原发性不孕,考虑为输卵管因素所致不孕, 予通任种子汤加女贞子15g、菟丝子30g、覆盆子9g、枸杞子20g, 服药14 剂。二诊时未诉特殊不适。舌红, 苔黄, 脉72 次”分。查抗精子抗体: 阳性。抗子宫内膜抗体: 阴性。予通任种子汤合玉屏风散治疗。玉屏风散具有调节免疫功能的作用, 故对于免疫抗体阳性患者刘师常配伍应用。3 月31 日子宫输卵管造影: 双侧输卵管通畅。4 月28 日复诊时LMP 4 月24 日, 4 天净, 色量正常。现月经已净,无特殊不适。舌红苔薄黄, 脉沉软72 次”分。现值经后, 输卵管已通畅, 予益五合方合玉屏风散治疗。5 月12 日复查抗精子抗体: 阴性。本月经周期B 超监测排卵: 有正常排卵。现抗精子抗体已转阴, 值排卵期后,故予益五合方加黄芪、仙灵脾、巴戟天治疗以益肾扶阳。LMP 5 月22 日, 量色正常。经后继用益五合方加味按周期调治。2005 年7 月15 日复诊时已停经44天, 自测尿HCG 阳性, 纳差, 精神欠佳, 腰疼, 背胀, 有时恶心, 舌淡红, 苔薄, 脉滑72 次”分。患者已受孕, 见脾虚肝胃不和之象, 故予六君子汤加味, 方中重用党参养后天以滋先天, 加砂仁、竹茹、苏叶、生姜理气和胃,降逆止呕, 续断、寄生、杜仲益肾固冲强腰, 大枣健脾益气, 使肝胃得和, 脾肾双补, 胎孕乃成。次年2 月足月顺产一男婴, 母子健康。

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