闭经中医学中亦称“经闭”, 凡女子年逾18 岁尚末初潮, 或已建立月经周期又中断3 个月以上者, 即称为闭经。前者称原发性闭经, 后者称继发性闭经。在此我们只讨论继发性闭经。

《内经·素问·阴阳别论》中将其称为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”。张景岳把其归之为“血枯”和“血隔”。闭经的病因有先天禀赋不足、后天失养、情志郁结、劳倦内伤、外感六淫等, 但其病机不外虚实两端, 虚者多因肝肾不足或精亏血少致经源匮乏, 血海空虚, 无血可下; 实者多为气滞血瘀、痰湿阻滞或寒积等胞脉壅塞, 冲任阻滞, 脉道不通而经血不得下行。王九一老师认为对闭经的治疗应从整体出发, 重在调补通经。月经的产生是脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的结果。所谓调补即调节全身脏腑、经络气机, 使之功能协调, 气血生化有源从而达到血海充盈, 脉道通畅,“月事以时下”的目的。

1 调经之要在于调肝肾

古云: "经水出诸肾"。肾虚冲任不足, 血海空虚, 无血可下是闭经的主要病机。正如《医学正传#妇人科》云:“月经全借肾水施化, 肾水既乏, 则经血日以干涸而闭也。”可见肾中精气充足是 天癸至! 的先决条件; 肝藏血, 主疏泄。《傅青主女科》曰:“经水出诸肾, 肝为肾之子, 肝郁则肾亦郁矣。”因此肝的疏泄功能正常是“月事以时下”的必要条件。临证所见闭经病例无论虚实多兼肝肾之症, 故调理肝肾尤为重要。

2 补之基础在于固脾胃, 养心血

女子以血为本。脾胃为后天之本, 气血生化之源, 气机升降之枢。脾强胃健, 气血化生有源, 下注冲任, 胞宫有血可藏;心主血脉, 只有心气才能推动血的运行, 使血液流行, 脉道通利, 五脏六腑、形体官窍才能维持正常的功能活动。故固护脾胃, 养其生化之源; 补益心血, 为心气的生成和功能活动提供精微物质, 使血盈脉畅, 本固血充经自通。

特别需要指出的是在临床工作中痰湿阻滞型闭经尤为常见, 而痰湿的产生产离不开肝脾肾三脏。脾主运化水湿, 肾阳主水液蒸化, 肝气疏泄有利于水液输布, 因而其治疗也要从调肝肾, 补脾胃入手方能标本兼治, 药到病除。

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