2.3食积化火型

(1)临床表现:证见面红耳赤,嗳腐吞酸,口臭,纳呆,皱眉眨眼,张口歪舌,摇头耸肩,发作频繁,抽动有力,口出异常秽语,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄,脉弦数有力。治宜消食化火,祛痰息风。方用消食散[1]加减。药如川厚朴、云茯苓、建曲、炒谷麦芽、生山楂、莱菔子、柴胡、栀子、丹皮等。若眨眼较甚加刺蒺藜、谷精草;大便秘结者加大莱菔子用量,并可加枳实、生大黄等。食得消,火得化则诸证可平。

(2)典型病例:患儿,男,9岁,2004年12月10日初诊。证见皱眉眨眼,张口歪舌,摇头耸肩,发作频繁,抽动有力,口出秽语,嗳腐吞酸,口臭,纳呆,大便干结,舌鲜红,苔黄厚,脉弦数。眼科检查:未发现异常体征。胡师辨证为食积化火,治以消食化火,祛痰息风。处方:川厚朴8g,云茯苓10g,建曲10g,生谷麦芽各12g,生山楂12g,莱菔子10g,柴胡6g,栀子8g,牡丹皮10g,刺蒺藜10g,谷精草10g,木贼草10g。7剂,水煎300 ml,分3次服,每日1剂。

二诊:药后皱眉挤眼症状消失,大便通畅。上方生谷麦芽调为炒谷麦芽12g,栀子减为5g,生山楂调为焦山楂12g。继服7剂,诸证消失。后守前方消食化火息风,继服15剂,以巩固疗效。随访,至今诸证未见复发。
 
2.4痰火扰神型

(1)临床表现:起病急骤,肝火暴涨,鼓动阳明痰热,上扰清窍。证见胸中烦闷,懊不眠,烦躁不宁,头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动,气力逾长,甚至骂人,神乱无知,喉中痰音怪鸣,睡眠不安,舌红、苔黄或腻,脉弦大滑数。治宜清火涤痰,平肝安神。方用礞石滚痰丸加减,药如青礞石、黄芩、制大黄、沉香末、石菖蒲、郁金、陈皮、半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、竹沥水等;烦躁失眠较甚酌加珍珠母。痰火清则神自安,而抽动、秽语即止。

(2)典型病例:患儿,男,12岁,2006年8月15日初诊。证见胸中烦闷,懊不眠,烦躁不宁,头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动,气力逾长,甚至骂人,神乱无知,喉中痰音怪鸣,睡眠不安,舌红、苔黄或腻,脉弦大滑数。胡师辨证为痰火扰神型,治以涤痰清火,平肝安神。处方:青礞石6g,黄芩10g,全瓜蒌10g,生大黄6g,沉香末5g,石菖蒲10g,郁金10g,陈皮10g,法半夏10g,钩藤12g,天竺黄6g,全蝎10g,竹沥水6g。10剂,水煎300 ml,分两次服,每日1剂。大黄用量根据患儿大便干稀情况调整,以每日1～2次为宜。

二诊:药后烦躁抽动减轻,上方去青礞石、沉香、竹沥水,加南沙参10g、麦冬10g。继服15剂。后以健脾益气、化痰平肝方巩固治疗两月余,诸证渐消。随访,至今未见复发。

2.5阴虚风动型

(1)临床表现:证见形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,性情急躁,口出秽语,挤眉弄眼,耸肩摇头,肢体震颤,睡眠不宁,大便干结,舌质红绛,舌苔光剥,脉细数。治宜滋阴潜阳,柔肝息风,方选大定风珠加减。药如龟板、鳖甲、生牡蛎、生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、火麻仁、白芍、炙甘草等。心神不定、惊悸不安者加茯神、钩藤、炒酸枣仁,养血安神;血虚失养者加何首乌、玉竹、天麻、沙苑子养血柔肝。阴阳平,肝风止则抽动诸证可平。

(2)典型病例:患儿,男,14岁,2006年3月12日初诊。证见两颧潮红,形体消瘦,五心烦热,急躁,盗汗,挤眉弄眼,耸肩,肢体震颤,睡眠不宁,大便干结,小便量少,舌质红绛,舌苔光剥,脉细数。胡师辨证为阴虚风动,治以滋阴柔肝息风。处方:龟板8g(打碎先煎),鳖甲6g(打碎先煎),生牡蛎10g(打碎先煎),生地黄10g,阿胶8g(烊化),鸡子黄6g,麦冬12g,火麻仁10g,白芍10g,炙甘草5g。7剂,水煎300ml,分3次服,每日1剂。

二诊:药后诸证减轻,五心烦热、潮热盗汗消失。上方去生牡蛎,加玉竹10g、茯苓10g。继服14剂,诸证消失。后以益气养阴、平肝息风方巩固疗效两月余。随访,至今未见复发。
 

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