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陈金亮治疗痿证验案
作者:王殿华,…  文章来源:河北以岭医院  点击数  更新时间:2012-2-17 20:46:38  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

陈金亮是河北以岭医院主任医师,多年来从事肌萎缩、肌无力临床治疗与研究,成为全国诊治肌萎缩疾病知名专家。临证灵活应用中医理论辨治各种痿证,屡获效验。现撷其治疗痿证验案2则介绍如下。

1 遗传性淀粉样变性神经病

患者,女,37岁,2001年5月6日初诊。四肢活动无力,伴麻木、疼痛4年。4年前无明显原因出现双下肢活动无力,伴麻木、疼痛,以右下肢为重,并呈缓慢加重,2年后双上肢又出现类似症状,在某医院诊治,经肌电图检查示:神经源性损害,双侧腓总神经及右正中神经、尺神经运动纤维传导速度轻度减慢,波幅均降低,提示为周围神经病变。腓肠神经活检报告:光镜下正常神经结构消失,神经外膜下均为结节状增生纤维样组织,未见有髓神经和无髓神经,间质内可见均质样粉红色无结构样沉积物,刚果红染色为强阳性。电镜下神经结构消失,仅见数个残存髓鞘残体,大量纤维样细胞增生,神经束膜内为大量均质淀粉样蛋白沉积。确诊为淀粉样变性神经病。予以激素、青霉胺等治疗,症状改善不明显,故来我院求治。诊见:四肢活动无力,伴麻木、疼痛,双下肢尤甚,间有纳差,腹胀,舌淡略显紫色,脉沉细缓。专科检查:双上肢肌力4级,双下肢肌力4级,四肢腱反射明显减弱,肌张力降低,右侧伴轻度足下垂;双侧膝关节以下痛温觉减退,踝关节以下明显;病理反射阴性。中医诊断:痿证。证属脾气虚弱,血虚络滞。治以益气健脾,养血活络,方以四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。处方:黄芪鸡血藤各3Og,桂枝9g,红参、当归各12g,赤芍白芍茯苓白术各15g,丹参21g,炙甘草6g。每天1剂,水煎,早晚分服,连服15剂。二诊:症状无改善,考虑此为慢性疾病,短期治疗难有效验,上方加赤灵芝15g,续服l5剂。三诊:仍未见病情改善,思考再三,本病淀粉样变性实为异常蛋白沉积,应与中医学脾胃摄入与运化水谷功能有关,当属脾运失健,升降失常,清浊相混,浊物沉积为患。故在上方加入升清降浊之柴胡葛根、槟榔各12g,升麻6g,大黄9g,继服15剂。四诊:症状有改善,守三诊方加减调理2月,诸症大有好转,麻木、疼痛消失,双上肢肌力恢复正常,双下肢肌力亦明显改善。继服肌萎灵胶囊(由人参杜仲菟丝子丹参当归肉桂等组成,本院制剂)以善后。

按:淀粉样变性神经病是代谢性疾病,主要是淀粉样物质沉积在血管壁及组织中而引起病变,沉积物主要是微纤维蛋白。本病属中医学瘘证范畴,其病机为脾失健运,小肠泌别清浊失职。因脾居中州,斡旋气机,主运化,具有升清降浊,泌别清浊之职,水谷正常吸收、利用及排泄,其代谢过程有赖于脾胃运化功能及升清降浊机能正常与否。脾气健运,升降有序,水谷之清(精气)输布全身而发挥其滋润濡养作用;水谷之浊(废物)则排出体外。若脾运失健,升降失常,清浊相混,是以浊物沉积为患,从而导致气血虚弱,络脉瘀滞,机体失于温煦、濡养而发痿证。治以健脾助运,升清降浊,益气养血,佐以活血通络法而收效。

2 Kennedy病

周某,男,35岁。患者于1995年6月发现双下肢无力、进行性加重,逐渐出现双手无力,行走、上楼、蹲起困难,畏寒怕冷。在北京某医院诊治,基因检测报告:基因分析有三核苷酸重复增多。确诊为Kennedy病。诊见:语言不利,伸舌困难,乳房肥大,睾丸萎缩,舌淡胖有齿痕,脉沉迟无力。检查:四肢近端肌力4级,远端5级,肌张力正常,行走呈鸭步;双膝位反射减弱,病理征阴性。肌电图检查:四肢肌及舌肌、胸锁乳突肌均示神经源性损伤。肌酸激酶2 038U/L。西医诊断:Kennedy病。中医诊断:痿证,证属肾阳虚弱,肾精亏损。治以温阳补肾,益精补血。处方:红参、枸杞子、肉苁蓉乌梅山茱萸各15g,当归巴戟天熟地黄各12g,威灵仙、菟丝子各24g,鹿茸粉(冲服)3g,淫羊藿鸡血藤各18g,蝉蜕9g,肉桂(煽)、木蝴蝶各6g。每天1剂,水煎,分早晚服。服1月,症状稍改善。守方加减调理2月,诸症均明显好转,语言不利、伸舌困难消失,乳房缩小,睾丸见增大,四肢肌力恢复接近正常。继服八子补肾胶囊和肌萎灵胶囊以善后。

按:Kennedy病中医无相应病名。陈老师认为,本病以肢体无力为主,应属中医学痿证范畴,病机当属肾阳不足,肾精亏损。肾藏先天之精和后天之精,为先天之本,主骨生髓充脑,为作强之官,伎巧出焉。若先天肾精不足或后天失养,致肾阳不足,肾精亏损。四肢、百脉失养,是以动作失其矫健而肢体萎缩无力;足少阴肾经,循环喉咙,挟舌本,病贝4舌强言謇,言语不清或吞咽困难等;肾阳不足则畏寒怕冷,舌淡胖有齿痕,脉沉迟无力。治宜温阳补肾。方中以熟地黄、肉苁蓉山茱萸、苑丝子益肾填精;巴戟天菟丝子、鹿茸、淫羊藿、肉桂温补肾阳;鸡血藤活血祛瘀。诸药合用,共奏阴阳并调,精血同补之效。药理实验表明,补肾类药有雄激素样作用,如淫羊藿流浸膏对犬精液分泌有促进作用,并可增加小鼠前列腺、精囊和提肛肌重量;鹿茸能促进去势大鼠前列腺、精囊和包皮腺的生长,使其重量增加,此类促雄激素中药的应用,和西医认为本病为男性激素受体基因缺陷、功能障碍观点是一致的。

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