3 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎属中医学带下病、瘢瘕、腹痛范畴。多由于行经、产后胞脉空虚，或房事不洁，湿浊邪毒内侵，与血相搏，湿瘀交阻，致脏腑冲任功能失调，气机不利，正气不足，余邪久留不去所致。 “瘀”是盆腔炎主要原因。故治以活血化瘀为法，但血瘀与气虚相互为患，瘀则气血不通，胞宫、冲任失于滋养，由瘀致虚，虚则无力鼓动脉络运行气血，瘀则更甚，故化瘀勿忘补虚。陈老师自拟少腹消瘙汤(由黄芪、党参、白术、当归、丹参、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、枳壳、延胡索、香附、木香、甘草等组成)，多年来以此方加减治疗慢性盆腔炎，效果颇佳。临床应用时如兼湿毒内侵，用本方合二妙散，加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、两面针；兼瘀热加大黄炭、金银花、连翘、鱼腥草；兼寒凝去牡丹皮、赤芍，加小茴香、干姜、肉桂；肝经湿热加白花蛇舌草、大黄炭、川楝子、泽泻、蒲公英；肝。肾两亏用本方合二至丸加肉苁蓉、白花蛇舌草、穿山甲等。笔者临床以该方为基本方，结合辨证灵活加减用药，疗效确切。

例3：杜某，30岁，已婚育，2004年3月17日初诊。1年前因怀孕行药物流产，诱发下腹坠胀疼痛，伴恶寒发热，经某医院妇科诊为急性盆腔炎，治疗好转。尔后经常下腹疼痛，稍劳累易复发，常服用抗生素及中药治疗，可暂缓解症状而未能根治。B超检查示：盆腔包裹性积液。前来求陈老师诊治。诊见：下腹坠胀疼痛，伴腰酸，白带多、呈脓性分泌物、色黄，舌紫暗、苔黄厚腻，脉沉弦。检查：下腹疼痛明显，附件压痛，宫颈举痛。证属湿毒内侵，浊瘀阻络，虚实夹杂。治宜清利湿热，补气活血，化瘀止痛，方用少腹消瘕汤加减。处方：黄芪20g，党参、延胡索、香附各15g，败酱草、白花蛇舌草、当归、丹参各30g，牡丹皮、赤芍、蒲公英、黄柏、苍术、桃仁各10g，甘草6g。每天1剂，水煎，早晚餐后分服。中药灌肠处方：鱼腥草、蒲公英、紫花地丁各20g，野菊花、丹参各10g，莪术15g，金银花12g，败酱草30g每天1剂，浓煎取汁100mL，保留灌肠，l5天为1疗程。治疗1疗程，诸症大减；第2疗程只用内服药，诸症悉除。检查下腹已无阳性体征，再巩固治疗1月。随访1年未复发。

4 继发性闭经

人流或药流后继发性闭经，属中医学闭经范畴。陈老师认为，人流后闭经，病因为。肾气不足、脾胃虚弱、情志抑郁、痰湿壅阻等，致冲任不盈，血海空虚，无血可下，或冲任不通，经隧阻隔。故以虚证为主，治疗重在养血，补而通之。陈老师自拟通经汤(由炙黄芪、当归、紫河车粉、红花、桃仁、紫石英、怀牛膝、延胡索、益母草、香附、丹参、炙甘草等组成)治疗，具有补气养血通络、破瘀生新调经之功效。临床应用时，若兼瘀血凝滞，下腹刺痛，舌紫暗、瘀斑，加乳香、没药、三棱、莪术；情志郁结，胸腹胀痛，加乌药、木香；积痰闭塞，形体肥胖，神疲体倦加陈皮、法半夏、石菖蒲；气血虚弱，心悸气短，头晕眼花加人参、白术、枸杞子；肝。肾虚损，头晕耳呜、腰腿酸软加熟地黄、山茱萸、鸡血藤；阴虚血燥，五心烦热，咽干舌燥，加生地黄、石斛、地骨皮。

例4：高某，24岁，已婚，2004年l0月13 日初诊。1年前因行药物流产，服药3天后阴道开始流血、量多，少腹痛，持续约l周。以后又断续出血10余天，服消炎及止血药后血止。但近半年来，月经不能按时来潮，西药予黄体酮肌注3天后，方见经潮，但经量少、色暗，近1月又未经潮而来就诊。诊见：面色晦暗，神疲乏力，伴腰酸腿软，头晕，带下量多、色白质稀，舌暗红、苔白，脉沉细。证属气虚血瘀，肝。肾不足。治宜补气活血。补。肾养肝，祛瘀调经，方用通经汤加减。处方：炙黄芪、紫石英各30g，紫河车粉(冲服)5g，红花、桃仁、香附、炙甘草、山茱萸、鸡血藤、白术各10g，怀牛膝、益母草各20g，当归15g。每天1剂，水煎2次，早晚每次服150mL，连服3月。服药期间月经来潮而停药。随访半年，月经周期正常。

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