3 病案举例

例1：胰腺癌术后化疗张某，男，48岁，2003年5月8日初诊。患者于2002年10月右腹剧痛，继发双眼及皮肤黄染，经CT检查确诊为胰头癌。即送郑州某医院，行胰腺癌根治术，病理切片活检报告：胰腺导管细胞癌。术后经5疗程化疗，腹痛及黄疸消失，前来我院求诊。诊见：形体消瘦，面色萎黄，无神，脱发，疲乏无力，纳差，13于，唇燥，行走气短、无力，手足心热，舌红、苔少，脉沉细。中医诊断：瘕瘕。证属湿热内蕴，气阴两虚。治以益气养阴，清热解毒，化瘀散结。处方：黄芪30g，红藤、薏苡仁、北沙参、玄参、麦冬、熟地黄各15g，当归、白芍、石见穿、莪术、炮穿山甲、砂仁(后下)、鸡内金各12g，蟾蜍、白英、龙葵各10g。每天1剂，水煎服。6月18日二诊：服30剂，纳食增，倦怠无力改善，脱发减少，13于缓解，舌暗红、苔薄，原方再服30剂。8月8日三诊：症状继续好转，已无倦怠乏力，手足心热消失，生活自理，可轻度活动，但有腹胀感，肝脾无肿大，双眼无黄染，未触及淋巴结，舌暗红、苔薄，脉缓。守方去蟾蜍、红藤、北沙参，加八月札、香附。10月30日四诊：患者回原藉继续服上药45剂，体力恢复，无其他不适。2005年5月20日复查，未见异常，身体情况良好。

按：胰腺癌属中医学瘢积、腹痛、黄疸等范畴，乃由湿热邪毒、气滞血瘀、积而成瘢。本例术后化疗致气阴两虚，故治以益气养阴，清热解毒，化瘀散结。方用生黄芪、北沙参、玄参、麦冬、熟地黄、白芍、当归补益气血，滋阴生津；红藤、龙葵、石见穿清热解毒；炮穿山甲、蟾蜍、莪术软坚消肿；八月札、香附、当归理气活血养血；砂仁、鸡内金健脾理气开胃。

例2：鼻咽癌放疗程某，男，69岁，2004年6月10日初诊。患者于11月前出现右侧偏头痛、鼻塞、血性鼻涕，时有咽及鼻后痛、轻度吞咽困难。遂到某医院诊治，鼻腔镜检查示：右侧鼻咽偏顶部、侧壁有1．5cm X 2．5cm X 1．5cm表面不平、渗血菜花状肿物，沿右侧咽侧壁下咽处见黏膜粗糙、充血水肿，取样活检病理报告：鼻咽低分化鳞状上皮癌。检查CT示：鼻咽双侧壁及左后顶部显著增厚，有软组织影膨出，软组织向下伸人咽内，颅底骨质无明显破坏。曾在数间医院行放疗先后3疗程，鼻咽症状及鼻塞、血性鼻涕减轻，复查鼻咽部肿块约1．0cm X1．2cm X 0．5cm。诊见：患者消瘦，全身乏力，畏寒怕冷，手足不温，腰背发凉，腰酸腰痛，难安寐，舌淡红，脉细弱。证属脾肾阳虚，热毒内聚。治以健脾温阳，补肾填髓，解毒散结。处方：生晒参6只，熟地黄20g，制附子、桂枝、菟丝子各10g，鹿角胶(烊)、薏苡仁、山慈菇、白花蛇舌草、蛇莓、山豆根、半枝莲各15g，山药、山茱萸、当归、枸杞子、炒白术、石上柏各12g。每天1剂，水煎服。二诊：服20剂，右侧偏头痛、咽痛消失，畏寒肢冷、倦怠乏力好转，背腰冷明显改善，续服30剂。三诊：精神转佳，鼻部症状好转，鼻涕少、无血丝，可轻度活动，腰酸、腰痛、背冷消失，唯睡眠差，舌淡红、苔稍黄，脉细弱。守方去制附子，加莪术、土鳖虫各lOg，炒柏子仁、酸枣仁各30g。四诊：共服80余剂，症状基本消失，复查鼻咽部肿块为0．5cm X0．8cm X 0．5cm，质稍硬，表面稍粗糙，无渗血，舌淡红、苔白，脉细弱。仍守方调理至2005年初，随访患者病情稳定。

按：患者因放疗耗伤正气，表现为气阴两虚，热毒内聚。邱老师认为，治癌之法，不可急用清热解毒、攻坚散结，以免伐体太过，故以补益正气，健脾补肾为先。方用生晒参、炒白术等益气健脾，合右归丸(熟地黄、制附子、桂枝、当归、枸杞子、山药、山茱萸、菟丝子、杜仲、鹿角胶)为基本方，以此方为基础酌加山豆根、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、山慈菇清热解毒，及有抗癌、抑癌功效之薏苡仁、石上柏等。待患者正气复，酌加莪术、土鳖虫等软坚散结。

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