山东中医药大学附属医院程益春教授从事中医临床工作40余年，擅长应用中医药治疗内分泌～代谢性疾病，笔者有幸侍诊1O年，兹将先生诊治甲状腺机能亢进症(甲亢)的思路与常用方药总结如下，中医 人 网站www.tcmer.com转载于此，以飨同道。

1 病因病机

甲亢主要隶属于中医学“瘿病”的范畴，其中与“瘿气”的关系尤为密切。其病因主要与情志刺激、劳累过度、饮食偏嗜和体质因素有关，上述病因多兼夹致病，共同导致甲亢气阴双亏、痰瘀互结、心神失调的病机。

1．1 气阴两虚是病机之本：中医瘿病范围较广，包括“瘿囊”、“瘿瘤”和“瘿气”等，相当于现代医学地方性甲状腺肿、甲亢和甲状腺炎等多种甲状腺疾病。在论及瘿病的病机时，古代文献多强调气滞、痰浊、血瘀等邪实因素，对其正虚因素则论述较少，现代论瘿也多持此论，如《实用中医内科学·瘿病》说：“瘿病以气、痰、瘀壅结颈前为基本病理，所以一般都属于实证，郁而化火的证候也属于邪实的表现”。近年来，随着对甲亢研究的不断深入，甲亢的正虚因素得到各地医家的重视。程教授认为，甲亢多本虚标实之证，气阴两虚为本病的主要病机。甲亢之发病多与患者体质因素有关。若患者素体肾水不足，精不能化气，或虚火耗气，日久气阴并亏；若素体脾气亏虚，气不能化水生津，阳病及阴，日久亦可形成气阴双亏之证；情志刺激引动肝火，食气伤阴，亦呈气阴两虚。气虚推动无力则神疲乏力，气虚不能固摄则自汗，气虚不能化水可见浮肿。肺气虚则气短胸闷；心气虚则心悸心慌；脾气虚肌肉失养，故身体消瘦；脾虚升运无力，则大便频泻；肾气虚不能蒸腾、气化，可见多尿、便溏。阴虚生内热，则畏热喜凉，或潮热盗汗。肾阴虚，心肾失交，则失眠、多梦；肝阴虚，筋脉失养 则手颤、肢麻；目窍失养，则双目干涩，或视物模糊。痰瘀互结，蕴积化热，又可耗气伤阴，形成恶性循环。又本病病程缠绵，多易反复，气阴两虚应为病机之本。

1．2 气滞、痰凝、瘀血、内火为病机之标：情志刺激是本病的主要发病原因，或长期所欲不遂，或突遭挫折变故，表现为精神抑郁，或烦躁多怒。肝气过用，气机郁滞，痰瘀蕴结，日久均可化火。火旺则可耗伤气阴，阴虚又增虚火，故本病内火属虚实夹杂，一般在早期以实火为主，继则多为虚火。虚火、郁火皆可耗气伤阴，加重病情。甲亢患者多伴有体温升高、怕热、多汗、烦躁、食欲亢进等表现，皆为中医“火旺”之症状。气虚、阴虚皆可导致痰浊、瘀血的产生。气虚不能化津、行血，易生痰浊、瘀血；阴虚不能制阳则虚热内生，虚火既可炼液为痰，又可熬血成瘀。气机郁阻，火邪煎熬，亦可形成痰浊、瘀血。痰浊阻压脉络，可形成或加重瘀血，瘀血影响气行津液的作用，使水液停滞而变生痰浊，故痰瘀同源，可互为因果，日久而成胶结之势。痰瘀互生，随气上逆，遂成颈肿、目突；痰瘀互结，坚积难化，故颈肿、目突病程较长，难以速消。气滞、内火、痰凝、瘀血相互滋生，共同为患，为本病主要的邪实因素。

1．3 心神失调是甲亢病机的重要特点：清代沈金鳌曾指出：“瘿之为病，其症皆隶五脏，其源皆由肝火。”当代医家亦多把甲亢责之于肝。程师经过多年的临床实践，认识到甲亢不仅与肝密切相关，其发病、病机和临床表现与心亦有密切的关系。程师认为，情志刺激是甲亢的重要病因，七情皆从心而发，故七情病变皆以心为主导，从心而发而伤及他脏。张景岳在《类经》中说：“情志所伤，虽五脏各有所主，然求其所应，则无不从心而发。”在遭受情志刺激后，是否发病与心的强弱和心神的调节能力高下有关。若禀赋薄弱，心神调节能力低下，或情志刺激过于持久或强烈，超过了心神的调节能力而耗损心神，心神受损，怒动于心而肝应，肝气郁结，或引动肝火，又可进一步耗损心神，出现失眠、继忘、烦躁、悲忧欲哭等心神失主的表现。既已发病，又会影响心主血脉的功能，出现心悸、脉数等表现。心神失调，不能主宰人体五脏六腑、形体官窍的生理活动，又可加重或引发其他脏腑的病变。

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