闭经是指妇女年逾18周岁月经尚未初潮，或曾有正常月经又停闭6个月以上者，属妇科疾病的常见症状，亦属难治之症，其病程较长，疗效较差，且常导致不孕等症，因此诊治闭经在妇产科中具有重要的地位。天津中医学院第二附属医院妇科韩冰教授从医40余载，将冲任学说运用到闭经的诊疗当中，在临床上收到了显著的疗效。

就闭经一病而言，其病机虽为复杂，但从冲任学说来看不外两大类：一是脏腑功能失调而致冲任气血蓄溢失常，例如肾虚精亏，冲任虚衰；肝郁气滞，冲任瘀阻。二是冲任胞脉直接受损而致月经闭止，例如妇产科手术操作不当，损伤冲任；经期产后感受寒热，冲任瘀滞。其辨证分型应以虚实为纲，冲任虚证多因先天不足，或后天失养，或房劳多产，以致冲任精亏血少，源断其流，无血可下。冲任实证多因邪气阻滞，或痰湿内阻，气机不畅，或血瘀内停而致冲任脉道阻遏，经血不至。在治疗上，应以调理冲任为大法，虚者补之，实者通之。但奇经的生理特点以满为功，以通为用，因此不论虚实均应通之。正如叶天士所云：“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例。”且闭经一病以本虚标实、虚实夹杂者多见，故临床上常用通补兼施之法。辨证分型如下。

1 冲任亏虚，肾气不足型

症见年逾18周岁，月经未至或来潮后复闭，素体虚弱，腰膝酸软，头晕耳呜，或性欲低下，或小腹绵绵作痛，舌淡红，脉沉细。临床常用补益冲任，兼以通调法治疗，常用药物为熟地黄、山茱萸、巴戟天、黄精、菟丝子、肉苁蓉、当归、川芎、紫石英、五味子、鸡血藤、益母草、橘核等。若偏于肾阳虚者，可酌加仙茅、淫羊藿、补骨脂；若偏于肝肾阴虚者，可酌加女贞子、生地黄、麦冬、玉竹等；若出现经血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之证者，可酌加鹿角胶、鹿角霜、紫河车、何首乌等。

病例1：姚某某，女，36岁，2001年3月14日初诊。患者既往月经正常，24岁足月顺产一胎。3年前因“怀孕3月余”而在当地县医院行钳刮术，术中出血较多，术后月经3个月未行，服用活血化瘀中药．经水方行。其后月经逐渐后延，40～50余天一行，量少色暗淡，伴腰膝酸痛。现患者已4个月未行经，精神不振，腰痛明显，小腹绵绵而痛，喜揉按，手足冰凉，记忆力下降，白带量少，舌淡暗苔白，脉沉细弱。B超示：子宫、附件未见明显异常。脉症合参，此属流产后精血耗伤，肾气虚惫，冲任虚衰之证。治当调补冲任，益肾填精。药用：熟地黄20g，山茱萸10g，巴戟天1Og，黄精30g，肉苁蓉1Og，当归1Og，川芎10g，紫石英30g，五味子10g，鸡血藤30g，益母草30g，牛膝1Og，甘草6g。服药2周后，觉腰痛明显好转，白带量增多，月经仍未来潮，但觉乳房发胀，小腹坠胀而凉，于上方去黄精、五味子，加鹿角霜15g，橘核15g，枳壳10g。上方服用4天后，月经来潮，量可，色暗红，小腹及乳房症状消失，惟觉腰膝酸软，大便稀溏，乏力，舌淡红，脉沉缅滑。上方去枳壳、牛膝，加川续断1Og，桑寄生15g。月经7天而止，腰痛好转。嘱其继续服药半年，随症加减，月经均如期而至。

2 冲任衰少，气血不足型

症见月经逐渐延后，量少色淡而质稀，渐至闭经。面色不荣，心悸气短，头晕目眩，神疲乏力，或小腹隐痛喜按，或纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。治以通补冲任，益气养血，常用方剂有四物汤、滋任益阴煎、通补奇经丸等。常用药物有：鹿角胶、阿胶、枸杞子、龟甲、黄精、生地黄、熟地黄、当归、赤芍、白芍、何首乌、山茱萸等。

病例2：刘某某，女，23岁，1998年4月7日初诊。患者素体虚弱。13岁月经初潮，量、色、质均正常。半年后因学习紧张，月经周期紊乱，经量多且淋漓不止，在某医院诊断为“功能失调性子宫出血”而用人工周期治疗，症状痊愈，但其后月经量较前明显减少。半年前，无明显原因月经突然停闭不来，现患者神疲乏力，面色萎黄，时感头晕，活动后胸闷气短，注意力不集中，晚上怕冷，纳食尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。此属冲任气血衰少，血海空虚，无血可下。治以通补冲任，益气养血之法。药用：熟地黄20g，当归1Og，川芎l0g，白芍20g，黄精30g，紫河车lOg，桂枝lOg，鸡血藤30g，益母草30g，牛膝1Og。服药10剂后，月经来潮，量少色淡，于上方加桃仁、红花各1Og，月经量增多，5天干净。将上方改为：当归10g，JII芎10g，熟地黄20g，白芍20g，黄精30g，黄芪30g，茯苓1Og，鸡血藤30g，益母草30g，月季花1Og。继续服用3个月，月经均如期而至，且身体状况好转。停药半年后随访，月经正常。

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