胡希恕和冯世纶对五苓散方的解读

　　胡希恕先生和冯世纶教授曾把五苓散方详尽解析，以便于理解和掌握。五苓散中，茯苓、猪苓、泽泻、苍术四药为利尿药，重在逐内饮，猪苓、泽泻解其烦渴。桂枝不但解外，亦降气冲，使水不上犯而下行。五药配伍，解外利水，治疗脉浮有热，气冲水逆，渴而小便不利者。

　　五苓散证为外邪里饮，两解表里，本方证属太阳阳明太阴合病。辨证要点为：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利者。

　　１．小便数而致大便硬，何以还用五苓散以利小便？历来注家以为条文有误，此皆只知利尿药能治小便不利，而不知其并治小便数也。胡希恕和冯世纶基于多年的经验和研究，认为小便频数大多由于有水毒的存在，机体欲自小便加速排出的反应，但以自然机能有限，虽使小便数，亦达不到预期的效果，此时与以利尿的适方，使水毒得以排出，则小便数亦自止，并由于小便数所致的大便硬和渴，亦不治而自愈。

　　２．渴的原因：小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，但机体缺乏水液的滋润，故渴欲饮水，虽饮也只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证，与五苓散利其小便，使水代谢恢复正常，消渴自已，则表亦自解。

　　３．水逆：小便不利，饮停不消，故再饮则吐。

　　４．心下痞为胃中虚，水乘之逆迫于心下所致。

　　临床中应用五苓散治疗的疾病有：前列腺炎，尿路感染，头晕，心下痞，失眠，腰痛，风湿，阳强等，临证时需据证用方。

　　小 结

　　发热汗出、口渴、小便不利是五苓散的主证，或然证有：头痛、头晕、心烦、心下痞、水肿、心悸、失眠等。可见五苓散为外邪里饮，太阳阳明太阴合病。临证中有上三个主证即可应用，无论是急性病或慢性病，不必顾及西医病名，有是证用是方，就可有良效。五苓散方如此，《伤寒论》诸方亦如此。仲景之书乃示人理法，而非全貌。临证或加味或减味，或加量或减量，或改变剂型，或变化煎服方法，或合方，即可变化出千方万方，执简驭繁，以应无穷之变。

　　胡希恕先生慧眼识真经，仲景之方法得以继承发扬，冯世纶教授不余遗力，通过网络教学、临床带教、学术会议全方位传承经方，让中医瑰宝大放异彩。

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