3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 有关硬皮病的疗效标准。临床痊愈：症状消失，皮肤变软，各脏器系统病变基本控制，实验室各项检测指标恢复正常。显效：主要症状消失，皮肤基本变软，各种脏器系统病变大部分控制，实验室检测指标大部分项目恢复正常。有效：部分症状、体征?肖失，皮肤基本变软，各脏器系统病变部分控制，实验室检测指标部分项目恢复正常或有所好转。无效：症状、体征、各脏器系统病变和各项实验室检测指标均无改善。

3．2 治疗结果l临床痊愈5例(均为局限性，其中肿胀期4例，硬化期1例)，显效3例(其中系统性1例，肿胀期；局限性2例，肿胀期、硬化期各1例)，有效4例(均为系统性，肿胀期l例，萎缩期3例)，无效2例(均为系统性萎缩期)。治愈率为35．7l％ ，总有效率为85．7l％ 。

4 病案举例

兰某，男，64岁，2003年2月27日初诊。患者2月前，无明显诱因腰部皮肤出现带状红斑，轻度肿胀，未予重视。此后2月，皮损逐渐加重，呈暗红色，肿胀明显，继而硬肿。皮肤弹性减低，无明显全身症状。既往史无特殊。查体：腰部(系皮带处)可见一带状暗红色斑片，皮肤正常纹理消失，弹性下降，硬肿压痛，其上未见鳞屑，无萎缩和皮肤变薄，舌质偏红、苔薄白，脉弦。实验室检查无异常，ENA多肽抗体谱(一)，病理检查示胶原纤维肿胀。西医诊断：局限性硬皮病。中医诊断：皮痹，辨证属血瘀型。治以养血活血，通络散结。处方：玄参、牡蛎、丹参、女贞子、旱莲草各20g，白芍、川I芎、枸杞子、桑椹各15g，郁金12g，鸡血藤30g，桃仁、橘络各10g。外用喜疗妥软膏，每天1～2次。1周后，皮肤硬肿明显减轻。上方随症加减治疗2月，皮肤红肿消退，硬化消失，皮肤纹理完全恢复。随访半年无复发。

5 体会

硬皮病属于中医学痹证范畴，其发生多为脾’肾阳虚，气血不足，卫外不固，腠理不密，风湿之邪乘隙侵袭，阻于皮肤肌肉之间，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，痹塞不通所致。笔者认为，硬皮病病因或外感，或内伤，或内外合邪，但以内因为主，瘀、虚是其病机关键，故将其分为血瘀和血虚2型辨治。血瘀型以桃仁、川I芎、丹参、郁金、鸡血藤、生地黄、白芍养血活血；玄参、牡蛎滋阴散结；活血易伤阴，故以女贞子、枸杞子养阴血；橘络化痰通络，使络通瘀自去。血虚型以黄芪、熟地黄、当归、制何首乌、鸡血藤、川芎益气养血活血，气血充足则瘀自去；阴血同源，故以桑椹、黄精、山茱萸、菟丝子补益肝’肾之阴；橘络化痰通络。治疗过程中，扶正祛邪应贯穿疾病治疗全过程。同时，早期诊治是决定疾病转归和预后的关键所在，应强调硬皮病早诊断、早治疗。本观察结果也表明，肿胀期治疗效果明显优于硬化期、萎缩期。
 

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