干咳是临床呼吸系统疾病常见症状之一，病因复杂，病情顽固，迁延不愈，治疗颇为棘手。笔者根据其发病时间特点以及证候学特征，针对病因进行特异性中、西医辨证与辨病相结合治疗，取得了满意疗效。现仅就干咳常见因理证治探讨如下。

1 燥邪犯肺。肺失宣降

此型常见于感染后咳嗽(post—infectious cough，PIC)早期，多于每年秋季发病。盖肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津，遂发此证。症见：干咳无痰或痰少而粘，伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴，舌红少津、苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜解表清肺，润燥止咳。方选桑杏汤加减，处方：桑叶、桑白皮、苦杏仁、南沙参、炙枇杷叶、浙贝母、栀子、淡豆豉、薄荷、芦根。若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者，可酌加紫苏叶、蝉蜕、白僵蚕等疏风宣肺止咳。

2 阴虚肺燥，清肃失司

此类证候常见于慢性支气管炎、肺结核或肺癌等病，多发生于长期服用抗生素、抗痨或化疗后的患者。乃肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生，气逆于上。症见：干咳无痰，持续不已，昼轻夜重；甚或痰中夹血，伴有口干咽燥，声音嘶哑，恶心欲吐，舌红、少苔，脉细数。治宜养阴润肺，降逆止咳。方选麦门冬汤加减，处方：麦门冬、姜半夏、沙参、百合、炙枇杷叶、JIl贝母、地骨皮、五味子、炙甘草。若见口干咽燥，痰中夹血者，酌加芦根、白茅根；手足心热，夜寐盗汗者加知母、生地黄。

3 肝郁气滞。津聚痰凝

此类证候多见于喉源性咳嗽，其主要症状以干咳为主，症见：干咳或呛咳少痰，伴有咽痒如蚁行及异物痰粘喉梗之不适感，咽痒即咳，咳声连连，迁延不愈，口干舌燥，胸胁胀满甚或隐隐作痛，情志不畅易诱发或加剧，舌淡红、苔薄白(腻)，脉弦。证属肝气郁结，津聚痰凝，气机不利，上逆而咳。治宜疏肝解郁，理气降逆。方选柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减，处方：柴胡、白芍、枳壳、厚朴、半夏、JII芎、浙贝母、瓜蒌、射于、木蝴蝶。若见胁肋隐痛明显者，酌加川楝子、延胡索理气止痛；见咽红，咽后壁淋巴滤泡增生明显者、酌加桃仁、红花活血化瘀。

4 肝胃不和。气机上逆

此类证候多与胃一食道反流(GER)有关，患者食道24小时pH监测阳性。症见：于咳少痰，呛咳不已，易于夜间发作，常伴烧心泛酸，进食后尤甚，两胁不舒，夜寐不安，舌淡红、苔薄白，脉弦。析其病因病机，缘胃病日久，土壅木郁，木气生酸，肝胃失和，气机升降失调，肺气上逆而作咳。析其病变部位及传变规律，乃原发于胃，累及于肝，后传于肺。证属肝胃不和，气机上逆。故本病论治，当以肺为标，肝胃为本；止咳为标，降逆为本。法宜疏肝和胃制酸，肃肺降逆止咳。方选加味左金丸合旋复代赭汤加减，处方：柴胡、白芍、黄连、吴茱萸、旋复花、代赭石、厚朴、郁金、枳壳、紫苏子、炙枇杷叶等。

5 肝阴亏虚。风摇钟鸣

此型常见于咳嗽变异型哮喘(cough variant~thma，CVA)，多于春季发病。症见：咳嗽反复发作或持续不断，常在夜间或晨起发作或加剧，以于咳为主，时有少量白粘痰，偶伴喘息、胸闷，胁肋隐痛，咽于口渴，舌红、少苔，脉弦细。患者多为过敏体质，支气管激发试验或舒张试验阳性。辨证属肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。治宜柔肝熄风，肃肺降逆。方选过敏煎加味，处方：乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山茱萸、代赭石、前胡、甘草。

综上所述，于咳作为多种急、慢性疾病过程中的一个症状，其病因多端，病机复杂，涉及多脏腑，病情轻重不等，治疗反应不一，故在诊治过程中，当细究其病因病机，辨别所累脏腑病位，分清标本虚实，辨证与辨病相结合，进行针对性治疗，这样才能方证合一，效如桴鼓。