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金季玲治疗无排卵型功能性子官出血经验介绍
作者:唐玉珠 指…  文章来源:天津中医药大学  点击数  更新时间:2012-5-26 15:37:01  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

金季玲是天津中医药大学第一附属医院教授,主任医师,硕士、博士研究生导师,天津著名妇科专家。兼任世界中医药联合会妇科分会理事,中华中医药学会妇科分会常委。金教授行医30余年,临床经验丰富。笔者有幸随师临诊,受益颇深,现将其治疗无排卵型功能性子宫出血经验介绍如下。

1 病因病机

无排卵型功能性子宫出血好发于青春期及更年期患者,也可发于育龄期。金教授认为,本病病因病机为“肾(阴)虚为本,瘀血为标”,病因复杂,可归纳为虚、热、瘀。虚者多为冲任不足,不能固摄统血,病变多在脾肾;热者多为肝肾阴虚血热,热伤冲任血络,迫血妄行;瘀者多因瘀血阻滞经脉,使血不能归经。三者或单独成因,或复合成因,或互为因果而最终致冲任损伤,不能制约经血。 《素问·上古天真论》日: “女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。⋯⋯ 七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子”。 《医学正传》云: “月经全借肾水施化”。由此说明月经的产生,其源在肾。在整个月经周期中,经后期为阴血渐盛之期,至经间期则阴血盛极而转阳,出现排卵,月经方能来潮。而虚、热、瘀等因素影响了这一阴阳生长转化的动态平衡,使经后阴血渐盛的过程受到影响而致使阴不能重,故无排卵。且阴虚化火,虚火动血,迫血妄行而致崩漏。如《东垣十书·兰室秘藏》日: “妇人血崩,是肾水阴虚不能镇守胞络相火,故血走而崩也”。相火伤血海,冲任不固而下血,此乃“阴虚阳搏谓之崩”。故肾(阴)虚为本病发病之本。。肾阴虚则虚火灼血,血受灼成瘀,虚火迫血妄行,血行脉外成离经之血, 《血证论》云: “离经之血虽清血,鲜血,亦为瘀血。”瘀阻冲任,血不归经,更加重崩漏,故瘀血为标。

2 治疗经验

金教授以中医理论为基础,结合多年临床经验,遵循急则治标、缓则治本的原则,运用塞流、澄源、复旧三法,提出治疗本病,首当控制出血,血止后宜调整月经周期,而在治疗过程中补。肾应贯穿始终。“经水出诸肾” ,故调经之本在于肾。补肾在于益先天之真阴,以填精养血为主,佐以助阳益气之品,使阳生阴长,气血俱旺,则月经自调。《傅青主女科》日: “止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”。出血期当活血化瘀,清热养阴、固冲止血,方以四乌鲫J骨一蔗茹丸合二至丸(由茜草、海螵蛸、三七蒲黄炭、花蕊石、女贞子、旱莲草、山茱萸、白芍、贯众炭、生地黄炭、荆芥穗炭、棕榈炭、仙鹤草阿胶组成),并配合化瘀止血药加减,寓止血于活血之中,且止血不忘滋阴养。肾以固本。方中以茜草、海螵蛸、三七蒲黄炭、花蕊石活血止血;女贞子、旱莲草、山茱萸、白芍滋肾养阴;贯众炭、生地黄炭、荆芥穗炭凉血止血;棕榈炭、仙鹤草收涩止血;阿胶养血止血。全方共奏活血止血补血、清热滋。肾养阴之功。血止后当滋阴补。肾、调理冲任,据患者不同年龄及生理特点不同则用药有异。青春期、育龄期患者当补。肾调周促排卵,恢复月经周期.方以两地汤合二至丸(由女贞子、旱莲草、山茱萸枸杞子、生地黄、地骨皮、麦冬、玄参当归阿胶白芍淫羊藿组成)加减。方中以女贞子、旱莲草、山茱萸枸杞子滋。肾养阴;生地黄、地骨皮养阴清热;麦冬玄参滋阴壮水;当归阿胶白芍养血补血;再以淫羊藿补。肾壮阳益精气。经间期则在上方基础上配以活血化瘀、通络助阳之品,如丹参益母草红花、香附、鹿角霜等,以助重阴转阳,促排卵。而更年期患者,因其本脾。肾功能渐衰,天癸欲绝,且水亏不能涵木,肝郁化火,火热迫血妄行而发病。肝木伐土,脾胃不和,更致后天生化无力,以致气虚摄血无权,血液妄行而出血。故更年期患者治以滋阴补。肾、疏肝健脾,方以归芍地黄汤合逍遥散(由熟地黄、山茱萸枸杞子、何首乌女贞子、旱莲草、覆盆子、菟丝子当归白芍柴胡、香附、合欢皮、茯苓白术组成)加减。方中熟地黄、山茱萸枸杞子、何首乌女贞子、旱莲草、覆盆子、菟丝子滋阴填精补肝。肾;当归白芍补血养阴;柴胡、香附、合欢皮疏肝解郁;茯苓白术健脾补中。

3 病案举例

蒋某,17岁,学生,2005年5月10 Et初诊。患者经血淋漓不净6月。14岁初潮,平素月经周期6~7/30天,末次月经为2004年11月。2005年2月在某医院诊治,B超检查示:子宫、附件未见明显异常。曾服中药治疗,多为收敛固涩之品。疗效不佳。诊见:月经量少,色暗红,偶有小血块,伴腰酸、乏力、下腹隐痛,寐少梦多,胃纳可,二便正常,舌偏红、苔薄白,脉细数。西医诊断:青春期功能性子宫出血。证属阴虚血热夹瘀,治以养阴清热,化瘀止血。处方:茜草、蒲黄炭、女贞子各lOg,旱莲草、海螵蛸各20g,三七粉(冲服)3g,荆芥穗炭、仙鹤草、鹿衔草、煅牡蛎各15g,贯众炭、山茱萸阿胶(烊)各12g。5剂,每天1剂,水煎服。并嘱测基础体温。服药后血止,基础体温低相,有少量白带,偶见腰酸,口干,舌质仍略偏红、苔薄白,脉细。治以补肾调周促排卵。处方:女贞子地骨皮生地黄、牡丹皮麦冬白芍各lOg,阿胶(烊)、山茱萸各12g,玄参15g,旱莲草20g。7剂。药后诸症皆瘥,查基础体温双相,诊时为基础体温升高第2天。守方加淫羊藿12g,7剂。6月4日诊:今晨月经来潮、量少,色暗无块、无腹痛。以5月10日方加棕榈炭15g,7剂,嘱其经期第4天服。药后于6月10日经血止。守以上诸方调治3个月经周期,服药期间基础体温双相,月经周期规则,行经5~7天。停药后随访3月,月经规则,经色、量正常。

按:本例为青春期患者,肾气虚冲任不固以致经血淋漓不净。漏下日久则肾阴亏损,阴虚血热。迫血妄行,血受灼而瘀。治当养阴清热,化瘀止血,血止后以补肾调周促排卵,建立规律月经周期为要。经后期阴血渐盛,至经间期阴血盛极而转阳,出现排卵,故经后治以益肾滋阴养血,至经间期佐以益肾助阳之品助排卵,以达平衡阴阳,补肾调周功效。

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