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钟嘉熙治疗发热病症验案
作者:陈银环,…  文章来源:广州中医药大学  点击数  更新时间:2012-6-20 8:47:52  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

钟嘉熙是广州中医药大学教授,博士研究生导师,广州中医药大学温病学教研室主任、第一附属医院四内科主任,兼任广东省中医药学会感染病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会脑病专业委员会副主任委员。钟教授从事教学、临床、科研30余年,治学严谨,学验俱丰,擅长治疗各种疑难杂症,尤其对热病、神经系统及免疫性疾病疗效显著。笔者有幸侍诊其侧,受益匪浅,兹将其辨治发热病症验案介绍如下。

1 滋阴清热

宁某,女,32岁,2002年l0月5日初诊。持续低热不退约3月。患者患系统性红斑狼疮(SLE)l1年,近3月来无明显诱因出现发热(t 37.4~C~38.3~C),午后及夜间加重,伴口腔溃疡、面部红斑、易疲劳、关节疼痛、下肢水肿等,曾在某医院用激素及对症治疗(用药不详),疗效不显。诊见:低热(£37.6cC),消瘦,神疲懒言,面部见蝶形红斑,口干,口腔溃疡,手足心热,心烦盗汗,关节疼痛,食纳、睡眠差,二便调,舌质红、苔薄黄,脉细数。西医诊断:系统性红斑狼疮。中医诊断:伏气温病,阴虚发热。治以滋阴清热,方以青蒿鳖甲汤加减。处方:青蒿(后下)、生地黄、玄参地骨皮各15g,青天葵、鳖甲(先煎)各30g,知母、牡丹皮、秦艽、麦冬柴胡、白薇、僵蚕各lOg,甘草6g。7剂,每天l剂,水煎,分2次温服。l0月12日二诊:发热及手足心热均减,面部红斑渐退,口干、口腔溃疡减轻,食纳、睡眠稍好转,仍疲乏、关节疼痛、下肢水肿,原方去青天葵、僵蚕,加乌梢蛇、络石藤、地肤子、玉米须、茯苓等通经活络、利湿消肿之品,续服14剂,诸症基本消失,效不更方,守方继服月余以巩固疗效。随访3月未复发。

按:SLE属疑难病,多好发于女性,发热是常见症状,严重影响患者生存质量。钟教授认为,伏气致病为本病关键病机。此邪气深伏阴分,阴气虽虚,但治法不能纯用养阴.滋腻太过则热恋留邪,更不能任用苦寒,过于苦寒则化燥伤阴,必须养阴透热并举。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》,方中鳖甲直入阴分,滋补阴液,又入络搜邪,清深伏阴分之热;青蒿为清热透邪之要药,两药相合,鳖甲专入阴分滋阴搜邪,青蒿可出阳分透热引邪外出,相得益彰共为君药。生地黄滋阴凉血,知母滋阴降火,助鳖甲以养阴退热共为臣药。佐以牡丹皮泻阴中之伏火,使火退而阴生。辨证酌加清热养阴透邪之品。诸药合用,共奏养阴退热之功。

2 甘温除热

杨某,女,27岁,2004年8月21日初诊。间断性反复性低热3年。3年前无明显诱因出现发热(t37.4—38.0a【=)。曾在某医院住院治疗,做各种检查均未明病因,屡服清热、解毒、滋阴等药无效而前来求治。诊见:低热,头晕,心慌气短,动则气促,手足欠温,伴脘腹胀满、疼痛,纳少,睡眠可,大便溏,小便正常,舌苔薄白,脉沉细。脉证合参,诊为气虚发热。治以甘温除热,方用清暑益气汤化裁。处方:黄芪党参各30g,神曲20g,五味子黄柏陈皮白术苍术各lOg,当归麦冬泽泻各15g,升麻5g,甘草6g。7剂,每天1剂,水煎,早晚分服。二诊:发热减退,心慌气短减轻,偶见头晕、腹胀、呃逆,大便溏薄,舌苔薄白,脉沉细。守方加枳壳柴胡各log,泽泻20g,继服7剂,另炖人参3og,分次兑服。三诊:热退,头晕、腹胀等症均缓解,食欲稍增,二便正常。前方加炒谷芽、炒麦芽、炒山楂各3og,继服以巩固疗效。随访半年未复发。

按:本例发热属中气不足,采用一般补气法疗效不显,故投《脾胃论》之清暑益气汤,以甘温除热法奏效。方中含有补中益气汤,温补中气以治气虚发热之本;热郁久则化火,火为阳邪,易耗伤气阴,故用麦冬补肺胃之阴;升麻解腠理阳明之热,并能升提中气,轻清上升以透邪;黄柏泻阴火,清利膀胱;泽泻清泻相火而利尿除湿;神曲和中健胃。全方补中益气,升提下陷之清阳,疏解上升之阴火,甘温除热,标本兼治。

 

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