杜少辉为深圳市中医院主任医师，广州中医药大学教授、硕士研究生导师。杜少辉教授善于总结前人经验，针对现代疾病病谱而临证多有创新，现将其运用封髓丹的经验介绍如下。

1 封髓丹方解

封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。本方始见于《奇效良方》，用于治梦交遗精。 《医学发明》又名凤髓丹。清代吴谦《医宗金鉴》用于治梦遗、失精和鬼交，并日“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。盖肾为坚藏，多虚少实，因肝木之子，偏喜疏泄母气，厥阴之火一动，精即随之外溢。况肝又藏魂，神魂不摄，宜其夜卧鬼交、精泄之症作矣，封髓丹为固精之要药。”清代医家郑钦安善用大剂姜桂附扶阳被称为“郑火神”。临证时重阴阳二纲，尤以重阳为主。并告诫应见微知著，谨识病机，通过扶助正气，及时治病并阻断病势发展。回纳阳气的封髓丹为其常用方。郑钦安在其《医理真传》指出：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏苦味入 b，禀天地寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之意已俱。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯也。”

方用之妙，存乎一心。杜教授认为本方重点是纳气归肾，调和水火。纳气归肾非补肾，故不同于肾气丸，不用附桂配地黄，只用砂仁纳五脏之气而归肾， 《本草纲目》指出“肾恶燥，以辛润之，缩砂仁之辛，以润肾燥。又云：缩砂属土，主醒脾调胃，引诸药归宿丹田，香而能窜，和合五脏冲和之气。”上浮之气既然要回肾，则必须枢机通畅，朱丹溪方潜行散以黄柏一味酒浸为沫，入汤药调服以疏通气血而收效。《本草汇言》指出： “砂仁，温中和气之药也，若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不上，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷⋯⋯此药辛香而窜，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺醒脾，养胃养。肾，舒达肝胆不顺不平之气，所以善安胎也。”黄柏、砂仁皆能化湿，而湿阻则气滞，湿化则气畅。这就是与滋。肾通关丸、知柏地黄丸之滋腻不同。封髓丹从脾。肾先后天论治，主要作用于中下焦，意在调和阴阳水火，通过配伍可用于阳虚浮火证，也可用于阴虚火旺证。掌握这些方证的区别，才能有的放矢。

2 临床运用经验

杜教授临床中借鉴前人经验，而不囿于古方，用本方加减组方，收效颇佳，介绍如下：

2．1 三才封髓丹封髓丹加天冬、熟地黄、人参，始见于《卫生宝鉴》。郑氏在封髓丹方解中强调“三才之意已俱”，而三才封髓丹天(冬)、(熟)地、人(参)加强了上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周老先生称其有益阴增液、补土服火之功。杜教授其意以治疗老年人气阴两虚虚火所致诸症。现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗，但生脉散偏于上中焦，而本方三焦并治，从下焦肾人手以治本，更符合老年人病机。

谭某，男，76岁，2006年l1月2日初诊。患糖尿病史10余年，近1月来出现舌麻不知味，舌红剥脱。前医或用生脉散加味，或用知柏地黄丸加减，疗效不著，患者慕名求治，诉舌麻不知味，间作舌灼热，食纳可， 口干，夜尿多，每晚4 6次，大便稍结，察其舌虽红少苔，但舌嫩，脉细，尺脉弱。处方：天冬、熟地黄、生地黄、黄柏(盐水炒)、炙甘草各10g，党参30g，砂仁(后下)20g，水煎服，每天1剂。服药3剂舌上即生薄白苔，服药5剂后舌麻好转，继服10剂后舌麻大减，舌上遍布薄白苔。
按：患者症见舌灼热，此为郑氏所言“阳气不得潜藏，虚火上浮”。生脉散虽能益气养阴而收敛，但无潜阳之功，知柏地黄丸虽能补阴，但其方较滋腻呆滞而伤阳、碍阳。三才封髓丹治上、中、下气阴两虚，有治本之功而收效。

2．2 纳气封髓丹封髓丹加补骨脂、肉桂、细辛。此为杜教授学习云南吴氏经验所得“1，杜教授将其命名为纳气封髓丹。方中不但用肉桂加强引火归原、纳气归肾之功，并用补骨脂辛温入肾，因肾之所恶在燥，而润之者惟辛，补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾，益肾填精。而细辛因其可交通心肾，使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经，使得浮越阳气蓄入肾中。故纳气归肾之功效较原方更胜一筹。

秦某，男，39岁，2006年8月7日初诊。近来沉于酒色，突患牙痛数月，初未在意，后渐加重，西医诊查未见异常，他医予服玉女煎无效，诊见：牙痛不可名状，嚼咬痛甚，劳则加剧，体瘦，口渴而不多饮，尿不多，舌淡红、苔薄白，脉细，尺脉弱。处方：党参30g，补骨脂、砂仁(后下)各20g，炙甘草、黄柏(盐水炒)、肉桂(后下)、细辛各10g。水煎服，每天1剂。服用该方1周收效。

按：郑钦安指封髓丹“能治一切虚火上冲， 牙疼⋯ ⋯ 屡获奇效，实有出人意外。”患者服用玉女煎滋阴降火无效，劳则症剧，结合舌脉，辨证为’肾阳虚致虚火上浮，该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾，引火归原， 尚可止痛治标，收效甚好。

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