顾脾胃,培肾元,补益三宝专于固本

精、气、神作为人身三宝,相互依存、相互为用,精可化气,气能生精,精气生神,神又统驭精与气,唐师认为此乃膏方调治之本,而精、气、神的生成与活动又与脏腑密不可分,因此在开处膏方时注重脏腑用药,其中尤重脾肾。

脾为气血生化之源,五脏六腑、四肢百骸皆赖以养,为“后天之本”。脾健方能运化正常,因此他强调健脾益气,而用药则不追求矜奇炫异,多于平淡中见功夫。一般补中益气用黄芪、党参、白术、山药、红枣;调中用木香、苏梗、砂仁、豆蔻仁;化湿用厚朴、苍术、陈皮、半夏、茯苓、生薏苡仁、佛手片。肾为“先天之本”,肾精是人体生命活动的基础,肾阴是物质基础,“五脏之阴气,非此不能滋”;肾阳是生命动力“, 五脏之阳气非此不能发”,补肾填精是重要环节。治疗上注意阴阳平衡,补阳常在滋阴的基础上进行,温而不燥、滋而不腻。滋肾养阴药用生地黄、熟地黄、山茱萸、黄精、龟板、枸杞、女贞子等;温肾扶阳多用鹿角片、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、益智仁、蚕茧等。
在补益脾肾用药时还强调两点,首先膏方之要在于其形,若盲目追求质轻气薄之辈,则有难成膏形之虞。因此凡质润、滋腻、胶质之品当为优选。其次处制膏方要加入理气运脾之品,以防出现“呆补”的不良反应。

病案举例

1. 病例1 　乳癖案(乳腺增生) 。患者某,女,38岁。甲申年初冬日订制膏方。

双乳经前胀痛已年余,工作烦劳,渐次加重,两乳外上象限可及片状肿块,质地坚韧,有触痛;B 超:双乳乳腺增生。另萎缩性胃炎5 年许,入晚胃脘两胁胀气不适大,便有时干或稀薄不调,舌红苔薄脉细。素体脾胃虚弱,工作压力大,日久情志为患,肝气郁滞,证属肝气犯胃,冲任不调,治拟健脾疏肝理气血,补肝益肾调冲任。拟方如下:炙黄芪300g ,潞党参300g ,于白术200g ,云茯苓200g ,麦冬100g ,白芍药100g ,川厚朴50g ,枳实50g ,佛手片50g ,大腹皮50g ,紫苏梗50g ,谷麦芽(各) 50g ,广郁金150g ,制香附50g ,川芎100g ,紫丹参300g ,赤芍药100g ,仙灵脾150g , 肉苁蓉150g , 鹿角片100g , 天门冬100g ,全当归300g ,首乌200g ,生熟地黄(各) 200g ,滁菊花50g , 黄芩50g。上方一料。另加核桃肉150g ,红枣150g , 枸杞100g , 阿胶400g , 西洋参100g ,生晒参200g ,饴糖200g ,锦纹冰糖250g ,依法制膏。每日晨起或睡前沸水冲饮1 匙。

按语:乳癖以乳房胀痛、乳房部多形性肿块为主症,疼痛与肿块多在月经前加重,经后减轻,情绪波动或劳累过度时明显。一般临床多从肝郁气滞、冲任失调辨治。唐师治疗本病往往从肝、脾、肾三脏入手,除选用疏肝理气、化痰散结、调摄冲任诸法外,还擅用益气健脾、疏肝活血法治疗本病。本患者工作过劳,不免气血暗耗而伤脏腑,又兼素有胃疾,脾气虚弱无疑;情志不畅则肝气不舒,郁滞为患而克脾土;乳房结块与疼痛随月经来去而消长,此肝肾不足、冲任失调之症。处方以黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气;麦冬、白芍药滋养脾阴;川厚朴、枳实、佛手片、大腹皮、紫苏梗、谷麦芽调中化痰湿;郁金、香附、川芎、丹参、赤芍药疏肝活血;仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片、天门冬、全当归、首乌、生熟地黄补肝肾调冲任,其中鹿角片、天门冬散结消肿效果较佳;疾患日久,容易郁热,故酌加黄芩、菊花。经过治疗患者经前双乳胀痛症状明显缓解,多年胃疾也少有发生,再以煎剂予适当巩固,并嘱劳逸结合,张弛有度。

2. 病例2 　瘿瘤案(桥本氏甲状腺炎) 。患者某,女,47 岁。乙酉年初冬日订制膏方。

案牍劳形,颈背板滞不舒,平时易疲乏,易患感冒,喉旁常有紧压感,两侧甲状腺轻度肿大,质地韧, 慢性咽炎时发,有经前乳胀,胃纳尚可。实验室检查: T3 、T4 、FT3 、FT4 、TSH 均正常, TG2Ab 64 % ,TPO2Ab 7418 %。B 超、甲状腺细针穿刺提示:桥本氏甲状腺炎。舌尖红苔薄腻脉濡。因此劳则伤精,思虑伤神,正气虚损则外邪易侵,虚邪留恋,机体阴阳失调,证属正虚邪恋,湿痰凝结。予扶正消瘿为法治疗,并嘱惜养心力、忌辛辣饮食。拟方如下:软柴胡100g ,广郁金100g ,制香附100g ,八月札100g ,夏枯草100g ,象贝母100g ,海藻100g ,莪术200g ,赤芍药100g ,广陈皮100g ,姜半夏100g ,黄芩100g ,金银花100g ,婆婆针100g ,炙黄芪300g ,潞党参200g ,白术200g ,茯苓200g ,生熟地黄(各) 200g ,玄参150g ,天门冬200g ,黄精300g ,山茱萸200g ,丹参200g ,白芍药100g ,天麻200g ,杜仲200g ,当归300g ,仙灵脾200g ,肉苁蓉200g。上方一料。另加核桃肉200g ,红枣200g ,莲肉100g ,枸杞150g ,阿胶500g ,西洋参200g ,生晒参200g ,饴糖200g ,锦纹冰糖250g ,依法制膏。每日晨起或睡前沸水冲饮1 匙。

按语:桥本氏甲状腺炎属祖国医学瘿瘤范畴,是一种自身免疫性疾病,常发生于中年女性。近年来,由于饮食、工作节奏加快等因素造成本病发病率逐渐增加。唐师认为桥本氏甲状腺炎内由情志不畅,忧思郁怒,或操劳过度,或饮食不当,偏嗜其味,导致脾土失运,气血不能输布,湿痰内生,与体内瘀血痰浊互结,兼感外袭风温之邪,积蕴颈部而成。肝郁脾虚为其本,痰瘀互结为其标。本患者长年从事文字工作,伏案日久,气血欠畅,故用柴胡、郁金、香附、八月扎以疏肝理气,冀肝气调达,升降有常,使人体气机调畅,肝气平则木不克土,脾土自安,水谷得以健运,而使气血生化机能正常,气血充盛,则邪气不能胜正矣。夏枯草辛以散结,象贝、海藻咸而软坚,莪术、赤芍药活血散瘀,陈皮、半夏健脾化痰湿,诸药相伍共奏“坚者削之”之功;黄芩、金银花、婆婆针清热解毒泻火,既清解外感风温之邪,又清解内生痰瘀导致之邪热。扶正以四君子汤加减健脾益气为主,同时注重滋阴固本,选用地黄、玄参、天门冬、黄精、山茱萸、枸杞、莲肉、丹参、白芍药坚五脏之阴。同时予天麻、杜仲治颈背不舒;当归、仙灵脾、肉苁蓉调冲任治经前乳胀。通过调治,患者血清甲状腺自身抗体检测恢复正常,精神充沛,感冒也很少发生。再予扶正固本一料巩固。

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