3 风燥伤肺

案例3: 患者, 女, 26 岁, 2 0 07 年6 月29 日诊。咳嗽短促,干咳无痰, 时有咯痰、量少, 口干, 咽痒, 纳可, 二便调, 舌红, 苔薄黄少津, 脉细数。证属风燥伤肺, 肺失清润。治宜疏风清肺、润燥止咳。

处方: 百合15g , 桑叶8g  , 薄荷叶6g  , 北沙参10g ,桑白皮10g  , 前胡8g  , 杏仁8g  , 陈皮6g  , 半夏8g  , 浙贝母10g  ,桔梗6g  , 蝉蜕6g  , 甘草3g  。每日1 剂, 水煎服。5 剂而咳止。

按: 本案以基础方加桑叶、薄荷叶疏风解表; 百合、北沙参、桑白皮滋阴润燥、清肺泻热; 蝉蜕疏风利咽、收敛肺气。

此类患者若肺阴亏耗明显, 亦常与生脉散合方, 其滋养肺阴之效颇佳; 若肺热雍盛明显者, 常与泻白散合方, 并以桑白皮、地骨皮为主药, 重在清泻肺热; 若患者口干较甚, 加天花粉、玉竹、天冬等养阴生津。

4 痰浊塑肺

案例4 : 患者, 女, 25 岁, 2 0 08 年3 月12 日诊。患者咳嗽1周, 痰多、不易咯, 咳声重浊, 痰出咳平, 色白质粘, 纳少, 二便调,舌质稍红, 苔白微厚, 脉滑。证属痰浊奎肺, 肺失宣降。治宜燥湿化痰、宣肺止咳。

处方: 茯苓12g  , 陈皮6g  , 半夏9g  , 桔梗6g  , 杏仁10g  , 前胡10 g  , 浙贝母10 g  , 紫苑8g  , 款冬花8 g ,桑白皮8 g  , 白前9 g  , 甘草3 g  。每日1 剂, 水煎服。5 剂而愈。

按: 本案患者因痰白量多, 故以基础方加白前降气化痰: 桑白皮有清热涤痰之功, 痰逐则诸恙除。此类患者若伴胸痛、胸闷不舒者, 加瓜萎皮、积壳、厚朴、郁金、丝瓜络等宽胸理气、和络止痛; 伴喘者加蜜麻黄、草劳子、紫苏子、莱旅子等宣肺平喘; 喘甚者加旋覆花、山茱萸等降气平喘、补肾纳气; 痰热互结, 痰黄如脓者, 加黄答、鱼腥草清热化痰。

5 肺气虚弱

案例5 : 患者, 女, 28 岁, 20 08 年5 月n 日诊。患者咳嗽半年余, 时断时续, 声低无力, 咯痰清稀、量少, 倦怠乏力, 纳差,大便2 日一行, 舌淡, 苔薄白、边有齿痕, 脉细。
证属肺脾气虚,肃降无权。治宜补肺健脾、益气止咳。

处方: 生黄茂巧g , 太子参12 9 , 漂白术8 9 , 获等10 9 , 前胡8 9 , 杏仁8 9 , 陈皮6 9 ,半夏9 9 , 浙贝母10 9 , 紫苑8 9 , 款冬花8 9 , 桔梗6 9 , 瓜萎巧g ,甘草3 9 。每日l 剂, 水煎服。7 剂而咳止。

按: 本方用四君子汤加黄茂健脾益气, 寓“ 培土生金” 之意, 意在恢复肺脏肃降功能, 使肺气畅利, 无以作咳。笔者认为,临证治疗咳嗽宜重视患者大便通利与否, 因肺与大肠相表里,肠腑通畅, 则肺气亦通畅, 本案处方中加瓜萎润肠通便、通腑顺气, 气顺则痰消, 亦即此意。若为久咳者, 可加五味子、乌梅敛肺止咳; 伴腰膝酸软、耳鸣眼花者, 则酌加补肾纳气之品。

4 体会

外邪犯肺, 病情转变较快。如风寒袭肺, 药未尽剂, 即可化热而转为热证, 此时宜酌加清肺之药。临床中, 病情常常寒热错综, 虚实夹杂, 治疗当分清阴阳寒热、虚实标本, 因势利导, 使肺气宣畅, 则咳嗽自止。祛痰与顺气在咳嗽的治疗中相辅相成。正如虞传《医学正传》中强调“ 欲治咳嗽者, 当以治痰为先。治痰者, 必以顺气为主” 。

其中, 祛痰既要清除已生之痰, 又要杜绝生痰之源; 己生之痰上渍于肺, 须治标; 湿阻中焦而生痰, 则须治本。另外, 可在祛痰剂中配伍理气药, 寓“ 气顺则痰消”之意。

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