３　阳虚寒凝，血脉瘀阻型

此证多见于糖尿病的中后期，患者体质较前两型更差。患者除血糖高外，常有畏寒怕冷，四肢末梢发凉，肢体疼痛夜甚，甚至因肢体冷痛而无法入睡，体乏疲劳，面黑黄，舌多淡暗红，舌下络脉瘀紫明显，此期糖尿病患者，多有明显的血管病变和神经损害的病变。仝老师临床多选乌头桂枝五物汤加黄芪、当归、三七、（酒）大黄、鸡血藤等。如舌下络脉瘀紫重者，则加水蛭（粉）加强通络脉的瘀闭。仝老师认为，糖尿病日久，气虚及阳，元阳亏损，温煦不足，阳虚生寒，血脉寒凝迟滞，因致瘀血阻络，故见患者肢体麻木、冷痛，此时除益气活血通络外，必须重用乌头等大辛大温之药，温经助阳以散陈寒，以通脉止痛，才是取效的关键。

此外，针对严重的糖尿病末梢神经病变，仝老师常内外合治，应用中药外洗，以加强温通血脉止痛的效果。外洗方：川芎、桂枝、生姜、麻黄、艾叶、透骨草、（制）川乌、（制）草乌、葱白，疗效显著。仝老师认为，中药外洗治疗的机理主要有：一是热能本身有温通解凝，温通脉络，促进血液循环的作用。二是乌头大辛大热之品，能温通内外，散寒止痛；配合艾叶、生姜、麻黄、桂枝、葱白温经散寒、疏松毛孔之品，更有川芎行气活血、透骨草引药透入经络血脉之中，更有利于药物的吸收入血脉之中。三是通过热药足浴，
足部受热后，局部毛细血管扩张，血液流动加速，更
利于药物的渗透吸收，使热能和中药的效能叠加。

例５：赵某，男，７０岁，２００９年１２月２３日初诊。发现血糖升高２０余年。现用诺和灵３０Ｒ，早１４ＩＵ，午６ＩＵ，晚１０ＩＵ；诺和灵Ｎ　６ＩＵ。就诊时症见：左侧腰骶、小腿麻木伴轻度水肿，双手发凉、口干、尿频，夜尿２次，纳可。舌苔微腻、舌底瘀，脉沉。辨证：阳虚寒凝，血脉瘀阻。乌头桂枝汤加黄芪、鸡血藤等。（制）川乌３０ｇ，桂枝３０ｇ，白芍３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，黄芪４５ｇ，茯苓３０ｇ，生姜３片。足浴方：麻黄３０ｇ，桂枝３０ｇ，川芎３０ｇ，艾叶３０ｇ，透骨草３０ｇ，生姜５０ｇ，葱白４根。２０１０年２月３日二诊：服上方１个月余，患者腰腿酸麻减轻９０％，手凉减轻４０％，时有尿频、尿急，夜尿２次，眼发干，左膝关节疼痛，大便正常，每日１次，眠安。舌苔根腐腻、舌暗底瘀，脉沉略滑，拟方服用３个月以巩固。（制）川乌３０ｇ，肉桂３０ｇ，赤芍３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，黄芪４５ｇ，茯苓３０ｇ，生姜３０ｇ，黄连３０ｇ。

４　结语

仝老师治疗糖尿病末梢神经病变以控制血糖为第一要务，益气温阳为中心法则，活血化瘀通络贯穿始终。重视结合舌象及血糖、血脂、肝肾功能、微循环等理化指标等检查，作为临床用药的重要参考。尤其重视舌下络脉的观察，并作为辨别瘀血轻重、调整药物剂量的重要依据。

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