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１．２ 葛根芩连汤证
此证常为初发糖尿病且体质尚好的患者，仅有血糖高伴肢体麻木，舌多红、苔多黄腻，方用葛根芩连汤加鸡血藤、三七治之。
例２：王某，女，５５岁，２００９年１０月２１日初诊。主诉：２型糖尿病６年，２００３年主因“多饮、多食、多尿、消瘦”，查空腹血糖（ＦＢＧ）＞１５ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为２型糖尿病，现注射诺和灵Ｒ，早、中、晚各１０ＩＵ，睡前诺和灵Ｎ ８～１０ＩＵ，现血糖控制在ＦＢＧ ５～８ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡｌｃ ７．２％。就诊时见：手足麻木发凉，双足趾针刺样疼痛，脱发甚，皮肤干痒，出汗后症状消失。时有口苦，口中异味，二便调，纳眠可。舌暗、苔薄黄、舌底瘀，脉弦滑细，略数。辨证：湿热中阻，血脉瘀滞。处方：葛根芩连汤加味：葛根３０ｇ，黄连３０ｇ，黄芩３０ｇ，西洋参６ｇ，天花粉３０ｇ，三七６ｇ，干姜９ｇ。
２０１０年２月３日复诊：服上方１个月，双足趾针刺样疼痛好转５０％～６０％，皮肤干痒较前明显改善，手足凉改善１０％～２０％，呃逆改善，纳眠可，二便调。舌淡暗、舌底瘀，脉细弦数。处方：葛根４５ｇ，黄连３０ｇ，黄芩３０ｇ，天花粉３０ｇ，三七６ｇ，鸡血藤４５ｇ，西洋参９ｇ，干姜９ｇ。２０１０年５月１０日三诊：服上方３个月手麻减轻，体重增加５ｋｇ，皮肤瘙痒明显减轻。
此证常表现为，患者血糖高而体质较差，除血糖高外，尚有面黄，舌体偏淡红，伴有齿印或有大便不实等中虚之象，此时多选干姜芩连人参汤加鸡血藤、三七治疗。
例３：许某，男，４９岁，２００９年２月９日初诊。发现血糖升高１５年，先用优泌林３０Ｒ，早２４ＩＵ，晚１４ＩＵ。就诊时症见：手足麻，右侧较左侧重，大便每日１次、成形，纳眠可，小便可。自测ＦＢＧ １１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖（ＰＰＧ）９．５ｍｍｏｌ／Ｌ，舌淡、苔薄、舌底瘀，脉沉弱左弦。辨证：湿热中阻兼脾气虚弱。干姜芩连人参汤加味：干姜１５ｇ，黄连３０ｇ，黄芩３０ｇ，西洋参６ｇ，鸡血藤３０ｇ，葛根４５ｇ，三七６ｇ。２０１０年８月７日二诊：手足麻已明显改善，ＰＢＧ ６～７ｍｍｏｌ／Ｌ，ＰＰＧ ９～１０ｍｍｏｌ／Ｌ，上方继服，巩固。
２ 气虚血痹，脉络郁滞型
此证多见于糖尿病的中期，患者体质一般较差。患者除血糖高外，常有体乏，易疲劳，面黄，舌多淡红，舌下络脉瘀紫明显，糖尿病已经由郁热阶段转为虚损阶段，此期患者多有微血管病变和神经损害的产生。仝老师认为，糖尿病内损日久，气血两伤，不能濡养肌肉，故肢体疲软乏力；气虚则麻，血痹则木，气血两虚，则见肢体麻木不仁；元气不足，运血无力，血络痹阻，以致肢体疼痛。元气不足，卫气不固，外邪乘虚入中血络，血痹由生。患者常感到肢体麻木不仁或疼痛，治疗应以益气养血，和营通络为主，临床多选黄芪桂枝五物汤加味，益气活血，和营通络，血糖高者加黄连配生姜降糖。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状也，黄芪桂枝五物汤主之。”该方由桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪组成。方取桂枝汤，调和营卫，通血脉行血气。生姜倍用，取其辛散外邪，并助黄芪桂枝通阳行痹。黄芪补益卫气，益气而行血通痹。全方共奏气血旺行、邪去痹通、营卫调和、血脉畅通之功效。如舌下络脉瘀紫轻者，加鸡血藤、三七；如舌下络脉瘀紫重者，则加水蛭（粉）、（酒）大黄加强通络脉的瘀闭。
例４：祖某，女，５３岁，２００８年５月２２日初诊。发现血糖升高７年，一直饮食控制，２００７年因脚麻查ＰＰＧ ７．９ｍｍｏｌ／Ｌ，在我院诊断为神经炎。２００７年１１月１９日颈动脉超声：双侧颈动脉球部内膜增厚伴斑块形成。就诊时症见：右脚趾麻木，后背麻木，视物模糊，大便不爽，每日１次，质干，夜尿每晚二三次，眠差，易醒，纳可，脉弦滑数。辨证：气虚血痹，脉络郁滞。黄芪桂枝五物汤加味：黄芪３０ｇ，桂枝３０ｇ，白芍３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，夜交藤３０ｇ，当归３０ｇ，水蛭（粉）１２ｇ（分冲），莪术９ｇ。２００８年６月１８日二诊：服药２８剂，右足、后背麻木好转５０％，左手指发麻，左眼视力略有改善，右腿略浮肿，大便时不爽，质可，每日一二次，夜尿二三次，眠尚可。５月２２日查：ＨｂＡ１ｃ５．４％，双下肢Ｂ超：未见异常，双侧胫腓神经传导速度稍减慢。上方加怀牛膝３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，水蛭（粉）１５ｇ（包）。２００８年８月１３日三诊：患者以上方加减服药３个月，脚麻木减轻９０％，右腿浮肿减轻６０％，指尖麻发痛，夜尿二三次，眠可，大便不调。处方：黄芪３０ｇ，桂枝３０ｇ，白芍３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，夜交藤３０ｇ，当归３０ｇ，水蛭（粉）１２ｇ（包），莪术９ｇ，肉桂１５ｇ，山茱萸１５ｇ，海藻３０ｇ，怀牛膝３０ｇ。２００８年９月１１日四诊：服上方２８剂指尖麻木好转９０％，晨起周身疼痛减轻，大便好转，视物不清，上方去肉桂、山茱萸、怀牛膝，加（制）川乌１５ｇ。用药至２００９年３月２５日，麻木进一步减轻，只在阴天时服用。
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