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肝体阴用阳的临床应用
作者:王玉生 海…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2013-2-6 16:36:07  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

  验案1

  李某某,女,48岁。北京市某公司职工。2011年12月26日就诊。夜间视物昏花月余,近5天加重,应用眼药水点眼无效。每到晚上8点以后,双目昏花,视物不清,伴有干涩感,时有头晕头痛,饮食正常,月经周期正常,经前双乳房胀痛,大便干,舌尖红,苔薄白,脉细数。

  此为肝阴亏虚,目失所养,治以柔润肝阴,濡养头目。

  处方:枸杞20克,菊花15克,泽泻10克,熟地30克,山萸肉20克,山药20克,丹皮12克,云苓15克,肉苁蓉12克,菟丝子20克,香附12克。每日1剂,7剂。

  2012年1月4日:药后各症明显减轻,再以原方7剂。

  2012年1月12日:患者自述,共服药十剂后双目视物正常,他证皆基本消除,再以杞菊地黄丸5盒善后治疗。

  按  本案肝体阴亏虚表现在双目视物昏花及干涩,肝用不畅表现在双乳房经前胀痛,以杞菊地黄柔润肝体,菟丝子、香附疏肝用,这样肝体得养,肝用得畅,所以诸症皆消。

  验案2

  谢某,女,72岁。山东省德州市居民,2005年8月2日就诊。患者头及右上肢振摇2个月,近10天加重,因恼怒而致。首在某市医院神经内科诊治,做各项检查均属正常,应用中西药治疗未效。诊时头及右上肢时发振摇,并伴有胃脘部颤动,日发数次,每次持续数十分钟,少腹胀满,口苦而干,舌苔薄腻微黄,脉弦数。

  此为肝气郁滞,脉络失养,治以疏肝抑肝用,柔肝养肝体。

  处方:柴胡12克,白芍20克,枳壳12克,当归15克,川芎12克,香附12克,陈皮12克,甘草10克,蝉蜕12克,石菖蒲12克。 每日1剂,6剂。

  2005年8月19日:患者来电说服中药四剂,头及上肢振摇消失。服完6剂后,至今一切情况良好。

  按   此方里柴胡疏肝散加味组成,主以柴胡、香附、枳壳石菖蒲疏达肝气制肝用,重用白芍,配合当归川芎柔润肝体,这样肝用疏畅振摇自然停止。

  体会:五脏皆有“体阴用阳”,为什么唯有提到肝“体阴用阳”,这实说明了肝脏在此方面的特殊性及应用,指导临床方面的指导性及实用性。

  “肝阴”不可滋补,只能柔润,例如玄参、沙参、麦冬天冬之类,过于寒凉它会伤及肝用。所以柔润肝体,多用当归川芎山药白芍甘平之品。这样肝体得柔,肝用不得伤,笔者创“柔肝要方”即以此意而设。

  疏达肝用,不可过用香燥、苦寒伤阴之品以免伤及肝体,可多用香附、佛手、郁金枳壳之类,只有在肝火形成时,方可用苦寒清肝之品,但也要火平即止。在柔润肝体之时,或制肝用的同时,也要时刻注意不可伤及肝阳。

  根据“肝体阴用阳”这一特点,要视不同情况对肝体多从润、柔、滋、敛四字为治,对肝用多以疏、清、降、镇、息五字入手。常用治肝之法总结为两句话:一养肝体、二制肝用。另外,对肝阳虚、阴盛及阴阳俱虚证亦不可忽视。

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