病案举例

　　案一（本案为李鹤医案）  杨某，男，6岁。患感冒后，高烧五日，稽留不退，前医用疏解感冒药未效，壮热不退，口渴，大汗出，呼吸迫促，咳嗽，心烦不安，舌红少津，脉数。次医诊为邪热壅肺，予麻杏石甘汤加桑白皮、黄芩清肃肺胃。服药后热不减，反壮热更盛诊见高热39.6℃，躁扰不安，口渴索饮，但不多；小便清白，神疲无力，肢不温，呼吸虽急促而息微。舌质淡，脉细微而数，此乃正虚阳微之真寒假热证，处以四味回阳饮加味治之：人参10克，附片15克，泡参15克，炙甘草5克，龙骨牡蛎各20克，薄荷5克。服1剂后热势逐减，脉象有力，烦躁大减。再进一剂而诸证愈。

　　案二  熊某某，女，3岁。2010年8月23日初诊。因伤食后，反复发烧近一周，采用多种抗生素和化滞清热中药治疗未见好转。诊见高热39.2℃，脘腹胀喜按，纳差，大便溏，四肢不温，口不渴，舌质淡，苔中略黄腻润，脉虚数无力。此乃素体脾胃虚寒，又因伤食误治，而致虚阳外越之证。处以四味回阳饮加减治之：附片10克，灸甘草5克，干姜6克，白术10克，焦三仙各6克，金银花10克。服1剂即热退肢暖，诸证好转，后以四君子汤加味调理脾胃而愈。

　　案三  邹某某，女，2岁，2009年2月11日初诊。因感冒后反复发烧、咳嗽10余天，屡服中西药物无效，发热38.5℃，咳嗽、喘促，自汗，肢冷，小便清长，口不渴，舌质淡苔润，脉浮数重按无力，遂入某市级医院住院治疗，诊为支气管肺炎、支气管哮喘，予以输液抗炎治疗。半日后，患儿咳嗽喘促加剧，精神更加萎糜，病家延余诊治，证见自汗出，四肢冷、面色青白，口唇灰暗，喉中痰鸣，呼吸浅促，脉微欲绝，此乃真元大虚，肾气上越，阴盛于内，阳亡于外之证，嘱其立即停止输液抗炎治疗，处以四味回阳饮加味治之：人参10克，附片15克，山萸肉15克，炙甘草6克，干姜8克，法半夏5克，石菖蒲5克，胆南星5克，生龙牡各20克。服上方1剂后，咳嗽喘促大减，解大便2次，吐出大量清稀白痰，发热亦退。2剂服完，汗敛肢暖，精神、食欲好转，咳喘消失，后以附子理中丸调治半月，患儿渐壮。

　　体会

　　真寒假热，是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是由于阴寒内胜，格阳于外，阴阳寒热格拒而成，又称“阴胜格阳”。临床上出现此类证候，都是病情严重的表现，必须治本，如果误作外感发热治疗，往往汗出虚脱，酿成脱绝危候。此等病证临床表现十分复杂，全凭医者仔细观察，透过现象看本质，抓住疾病的主要矛盾，不为假象所惑，然后对症下药，始能挽回危局。明代著名中医学家张景岳在《景岳全书·传忠录》中详细总结了真寒假热的病因临床表现，鉴别要点和治疗方法。他的经验对于我们理解扶正回阳在发热中的运用颇有裨益。

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