月经过少、闭经是妇科常见的疑难病之一，由于现代社会工作紧张，避孕药物的广泛使用一些人多次药物流产和人工流产等诸多因素，使该病的发病率较高。经少、闭经临床上不可切然分开，月经过少、发展下去可以导致闭经，而闭经患者经治疗后月经恢复，也往往经量较少。现代医学一般认为由于先天子宫、卵巢发育不良，卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂体病变等引起；或因宫腔手术过多、过频损伤宫内膜所致。主张常规用激素替代治疗，但因疗程长，有一定副作用，患者往往不能坚持，更因远期疗效差，故该病采用中药治疗的患者较多，约占本专家门诊的10～15％。

　　1 病因病机及辨证分型

　　经曰：“月事不来者，胞脉闭也。”《妇人规》曰：“血枯与血隔，本自不同，盖隔者阻隔也，枯者，枯竭也；阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也，枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。” 中医认为本病的发生，大致分为虚实两大类，虚者因先天禀赋不足，肾气未盛，精血虚，阴津亏乏；或久病、大病、忧思伤脾，或素体脾虚，水谷精微化生乏源，使气血虚弱，冲任二脉不盈，遂发经少、闭经。而正气虚极，必血流艰涩，乃致枯涸而生瘀症。实者多因情志所伤，或经期产后失于调摄，或痰湿阻滞胞宫，气机受阻，气滞血瘀，冲任胞脉壅阻而致经少、闭经。名中医易修珍认为临床虽有虚实之分，但往往虚实夹杂多并存，并存中有所侧重，或虚多实少，或实多虚少，最终均易致瘀阻胞宫。治疗重视辨证与辨病，专方专药运用，结合病机所在，顺应月经周期及经前征兆，进行辨证施治。具体分型用药如下。

　　1.1 肝肾两虚夹瘀

　　主治：年逾18岁尚未行经、身材矮小、双乳及子宫发育不良；或正值青壮年，突然月经延后、经量逐渐减少至经闭不行、伴烘热汗出、口干、耳鸣头晕、面部蝴蝶斑、肌肤甲错。性欲低下、带少而阴道干涩，舌质红夹瘀、少苔，脉细涩，舌下静脉增粗、延长、色紫。

　　治则：滋补肝肾，祛瘀调经。

　　方药：自拟益经汤：熟地15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟丝子15g，党参15g，炙黄芪15g，当归15g，淫羊藿10g，丹参20g，生三七粉10g（兑服）。

　　1.2 脾虚夹瘀

　　主治：月经逐渐推后、量少、色淡而质薄，继而停闭，伴倦怠疲乏、气短、面色少华、纳呆、脱发，舌质淡苔白，脉沉细无力。

　　治则：健脾益气养血，活血调经。

　　方药：归芪建中汤加味：当归15g，炙黄芪20g，桂枝10g，杭芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麦冬15g，女贞子15g，丹皮10g，莪术10g，生三七粉10g（兑服），炙甘草10g。

　　1.3 肝脾失调夹瘀

　　主治：月经数月不行、或经量极少，伴烦躁易怒、双乳胀痛，口苦而干、饮食不馨、少腹胀痛、舌质淡红或舌红夹瘀、脉细弦。

　　治则：调理肝脾、祛瘀调经。

　　方药：逍遥散加味：炒柴胡12g，赤芍15g，当归15g，白术12g，茯苓15g，薄荷10g，丹参15g，益母草15g，藁本10g，女贞子15g，三七粉10g（兑服）。

　　2 典型病案

　　例1，张某，女，24岁，进修医生，初诊于1997年5月12日，患者因月经停闭3年余来诊。月经初潮13岁，周期28天，经期4～5天，经量中等，色鲜红。1992年患“功血”病，以后月经量逐渐减少至停闭。末次月经1993年7月。闭经期间曾查女性6项激素提示正常，曾用过西药人工周期3个月治疗无效。现闭经3年余，自觉带下量少、色黄，时感腰酸，少腹胀痛，纳可，二便调，舌质红夹瘀。方选：益经汤加减。药物：熟地15g，当归15g，川芎12g，杭芍15g，女贞子15g，麦冬15g，淫羊藿15g，泽兰12g，生三七粉10g（兑服），1日1剂，连服4剂。患者5月19日再诊，诉5月15日白带夹血性分泌物2天，余症同前。守方续进8剂，每剂加海马5g烤黄冲粉兑服。患者6月16日再诊时喜诉：月经6月10日来潮，量中偏少，经色鲜红，两天干净。以后每月月经按时来潮，量少，白带恢复，诸症消失。

　　例2，韦某，女，19岁，工人，初诊于1997年4月7日，因原发性闭经来诊。患者平时无白带，自觉口干，精神倦怠，纳可，二便调，舌质红夹瘀，脉沉细。查体示：乳房及子宫发育不良，身材矮小、面色少华。诊断：原发闭经。证属：肝肾亏虚夹瘀。方选：益经汤加味。药物：熟地15g，当归15g，川芎15g，杭芍12g，枣皮12g，枸杞15g，怀山药15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，郁金15g，丹参15g，甘草10g，海马5g（烤黄冲粉兑服），1日1剂，连服4剂。患者4月21日复诊，诉月经4月19日来潮，阴道流血5天净，用了5个卫生巾，纳可，二便调，舌质红夹瘀，脉细弦。续守原方加黄芪20g、生三七粉10g（兑服）。连服16剂，月经于6月19日再次来潮，仍经量少，患者感双乳发胀渐长大，面色转红润，继续巩固治疗中。

　　3 讨论

　　导师治疗原发性闭经，主张借助现代医学检查手段，排除先天子宫缺如，并查清楚属子宫性、卵巢性、还是垂体性闭经。中医治疗强调滋补肝肾、健脾益气养血、调理肝脾冲任。但因该病临床表现多虚实夹杂，或兼有气滞血瘀、或肝经湿热、或胆胃不和等症状，导师主张灵活变通，不必拘泥一方一药。提倡治疗期间注意观察用药后经前征兆的出现，如带下量增多、乳房胀痛时，可通过B超动态地观察子宫内膜的变化，调整用药，每个主方中适当加入丹参、莪术、生三七粉、川牛膝1～2味，起到寓攻于补，祛瘀生新调经的作用。导师常配伍中药海马冲服，该药具有补肾壮阳，调气活血作用，在一派滋补阴血的药物中加入少量海马，阳中求阴，是导师的用药精华。对原发性闭经患者，久治不愈的，短期采用西药人工周期治疗，激发、促进性系轴（肾—任脉—冲脉—胞宫）逐渐恢复，同时中医辨证施治，效果也好。如病情有好转，一定继续巩固治疗3～6个月，促进痊愈。