病例简介

　　患者女性，28岁，因“巩膜及皮肤黄染，皮肤瘙痒1月余”于2012年10月24日来院就诊。

　　患者2012年7月5日，行剖宫产1女婴，术后发热，静脉滴注阿奇霉素2天，剂量不详，继之改服阿奇霉素口服1片，一天1次，共口服3天。

　　2012年9月15日，发现皮肤瘙痒，巩膜黄染、小便色黄等症状。9月19日，因“皮肤瘙痒、眼黄、尿黄”于外院住院治疗。入院时，肝功能检查示，丙氨酸氨基转移酶（ALT） 48.6 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）35.3 U/L，血清总胆红素（TBIL）271.1 μmol/L，直接胆红素（DBIL）139.0 μmol/L。腹部超声示脂肪肝、脾大，胆囊壁胆固醇结晶。磁共振胰胆管成像（MRCP）示，肝内胆管炎、胆囊炎。诊断为药物性肝损害，胆管缺失综合征，硬化性胆管炎不除外，胆管炎，胆囊炎。入院后给予保肝、退黄、抗感染、改善微循环及激素等治疗，未见明显改善。

　　刻下，面色晦暗不泽，巩膜黄染，疲乏，周身瘙痒，小便黄，大便偏干，2~3日1次，无恶心、呕吐，无肝区不适，无腹胀，纳食尚可，睡眠可，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

　　第1诊

　　茵陈五苓散加减

　　茵陈30 g 土茯苓20 g 炒白术15 g 苍术15 g

　　黄芩10 g 车前子10 g 白茅根30 g 苦参15 g

　　虎杖15 g 玉米须40 g 生薏米20 g 丹参10 g

　　郁金10 g 覆盆子10 g 炙黄芪30 g 红枣10 g

　　白芍30 g 炙甘草10 g

　　第9诊

　　上方去苦参、虎杖、覆盆子、郁金、土茯苓，加金钱草50 g、败酱草20 g、白鲜皮15 g、黄柏10 g、佩兰10 g、当归15 g、熟大黄10 g、厚朴10 g、枳实15 g

　　第22诊

　　上方去败酱草、白鲜皮、熟大黄、厚朴、佩兰、丹参、白芍，加石韦10 g、扁蓄10 g、蒲公英20 g、川芎10 g、赤芍20 g、郁金10 g、麦冬15 g、熊胆粉0.25 g

　　西医对药物性肝损害的认识

　　药物性肝损害指在疾病治疗过程中，某些药物引起的肝脏损害，临床常易被忽视或误诊。

　　急性肝损害患者多在用药过程中出现肝炎、胆汁淤积症状，肝功能检测明显异常；慢性肝损害患者病情隐匿，易误诊，可有乏力、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深、黄疸等症状，或可伴发热、关节痛或淋巴结肿大等。

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