典型病案

　　案例一：安某，女，36岁，宿有胃疾。初诊时间为1979年10月5日。患者因饮食不慎，突发胃脘疼痛，掣及两胁疼痛，泛恶呕吐，脉沉弦紧，舌苔白腻。

　　病机：饮食伤胃，气滞胃痛。

　　治法：和胃降逆，行气止痛。

　　处方：陈皮7克，木香5克，佩兰8克，醋柴胡7克，甘松4克，炒神曲12克，茯苓9克，姜厚朴8克，法半夏9克，姜竹茹9克，大刀豆9克，砂仁2克，炒枳壳9克，生姜5片（上药水煎服，日一剂，分两服）。服药3剂后诸症消失，胃纳正常。

　　按：患者素体虚弱，暴饮暴食，致饮食停滞于胃，使胃中气机阻滞，故胃脘胀满而痛，胃以降通为顺，食浊上逆，故恶心呕吐。方中以柴胡、木香、甘松理气疏肝止痛，以神曲、刀豆、佩兰、竹茹，清热降逆消导助之。

　　案例二：马某，男，58岁，初诊时间为1981年7月18日。患者素日胃肠消化不良，连日食纳不佳，脘腹胀满，时或泛恶，大便稀薄，脉来沉弦不匀，舌质偏燥，苔厚腻偏黄根部较重。

　　病机：心脾肾俱虚，肝脾湿热，阻于中焦。

　　治法：清肝脾湿热，和胃安神。

　　处方：陈皮10克，茯苓12克，佩兰9克，香附9克，姜厚朴9克，茵陈15克，郁金9克，焦三仙9克，桔梗6克，枳壳6克，石菖蒲9克，首乌藤12克，姜半夏12克。上药水煎服，日一剂，分两服。

　　二诊诉：上方服7剂，患者胃口已化，湿热之邪已退，仍脘闷、纳呆，两胁已舒，拟健脾疏肝、醒脾安神之剂。

　　处方：佩兰9克，姜厚朴9克，香附9克，陈皮9克，茯苓12克，炒白术9克，郁金9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，片姜黄6克，炒枣仁12克，紫苏梗4.5克，炒枳壳9克，败酱草12克。上药水煎服，日一剂，分两服。

　　按：患者素体虚，湿热困于中焦，气机不畅，湿郁不解，郁而化热，湿热互结，困扰脾胃，运化失司，而致脘腹胀满，气机走窜，上则恶心、嘈杂，下则大便不调。方中以二陈汤和平胃散，以和胃化湿健脾，茵陈、佩兰、郁金清肝胆湿热，焦三仙消食通便，佐以石菖蒲、首乌藤安神定志。服药6剂后，湿热已退，加用疏肝理气之柴胡舒肝散，服后脘胀、纳呆、脘腹痛消，再依前法调月余诸症均安。虽湿热困脾，但不宜久用，否则会伤及脾胃。

　　案例三：患者，李某，男，41岁，初诊时间为1975年5月12日。患者胃溃疡病史10余年，时轻时重，近来胃脘嘈杂、疼痛、烧心，胁肋胀痛，纳差，脉沉弦缓，舌苔薄腻。

　　处方：茯苓9克，姜厚朴9克，砂仁3克，佛手6克，佩兰6克，醋柴胡9克，延胡索6克，川楝子12克，炮姜炭6克，焦三仙9克，荜茇9克，吴茱萸0.5克，黄连1.5克，花蕊石12克，炒枳壳9克。上药水煎服，日一剂，分两服。

　　二诊：服药后苔腻减轻，胃痛减轻，治以前法。

　　处方：佛手6克，沉香9克，吴茱萸0.5克，炒黄连1.5克，花蕊石12克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，荜拨9克，炒枳壳9克，炮姜炭4.5克，炒丹参15克。上药水煎服，日一剂，分两服。

　　三诊：服药后诸症减轻，胃脘痛消，大便日一行、黑便，再以前法，佐以化瘀止血之剂。

　　处方：佛手6克，沉香9克，吴茱萸0.5克，炒黄连1.5克，花蕊石12克，炒丹参15克，姜厚朴9克，醋柴胡9克，焦三仙9克，砂仁1.5克，三七粉1.2克，珍珠粉0.3克（上药煎汁分3次冲服）。

　　服药后大便正常，尚感脘胁胀满，再以前方加减服用2月余，诸症均消，食纳恢复正常，体重增加近10斤。胃镜复查：胃黏膜规整，未见充血及溃疡面。嘱以丸药巩固之。

　　按：本病属于消化性溃疡，病情发作内因脾胃虚弱，脾虚肝旺，肝乘脾土，出现肝脾不和之证，肝郁日久，可见呕血、便血之症。因此本病的治疗，应以疏肝健脾、和胃止痛、化瘀止血之剂。故方中以柴胡疏肝散为基础，温中利湿、化瘀止血之剂。

　　首诊因有瘀热则用吴茱萸、黄连，清热和胃，以炮姜炭、花蕊石化瘀止血。服药半月后黑便已除，侧重用疏肝理气之品以理气止痛。待病情缓解，则加用消炎止血修补溃疡之品，如三七粉、珍珠粉、白及等，缓以图之。

　　前后加减服用2月余，病情好转，惟尚感腹胀，纳谷不馨，继用胃畅1号巩固之。对溃疡一症，理气药的应用，应根据症情轻重不同，选用疏肝理气之紫苏梗、香橼、香附、佛手、木香、厚朴、砂仁之类，对于肝郁重证，则应选用血中气药，如延胡索、郁金、沉香、青皮等。

　　链接：

　　胃畅1号：主治消化性溃疡、萎缩性溃疡

　　组方1：花蕊石40克，海螵蛸40克，延胡索15克，香附20克，荜茇20克，浙贝母20克，沉香15克，乳香10克，厚朴15克，炒白术15克，五灵脂25克，柴胡20克，甘松10克，三七粉15克，清半夏20克，没药10克。组方，共为细面备用。

　　组方2：珍珠粉10克，巴豆霜4克，煅炉甘石10克，马勃粉10克，净血竭10克，净雄黄3克。组方6味共研极细面，研匀后兑入组方1中，再研细研匀。

　　用法：上方装入胶囊中，每日服2次，每次3粒。

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