病例特点

　　柴某，女，38岁，体瘦，于2010年6月18日门诊收住入院。

　　主诉：肉眼血尿，伴乏力1年余。

　　现病史：患者1年前因饮酒、劳累诱发出现腰酸痛，乏力，颜面轻度浮肿。遂赴某医院肾内科，查尿常规示：BLD3+，PR2+，经中西药对症治疗一月，上述症状无明显好转。后在北京某医院住院诊治，肾活检报告诊断为LgA肾病（Lee氏三级），曾用过金水宝、小蓟饮子、化血丹、补中益气汤、雷公藤多甙片治疗3月，病情时好时坏。

　　患者曾生育两胎，妊娠期间有过妊娠腹痛、妊娠喘咳、水肿病史。2周前，因劳累诱发血尿加重。故再次收住入院。

　　刻诊：肉眼血尿，劳累即加重，腰痛，乏力，时气短，面色晦暗，口干舌噪，时有腹痛，舌有瘀点，脉沉细涩。查：尿常规：BLD3+，PR2+，24小时尿蛋白定量：1.28g/24h。

　　讨论

　　杨亚民认为患者体质偏瘦，曾有过妊娠腹痛、妊娠喘咳、水肿，说明素有肝脾失调。从年龄看，是本病高发年龄段，血尿时轻时重，平时少量镜下血尿，稍有劳累，即见肉眼血尿、气短、乏力，口舌干燥，面色青紫晦暗，腰痛不适；舌质紫暗，脉沉细涩。中医辨证为肾气阴亏虚，肝脾失调，瘀血阻滞肾络；治以益气养阴，化瘀止血，调和肝脾。方用大补元煎合当归芍药散。

　　组方：太子参15克，山药30克，山茱萸30克，杜仲20克，熟地30克，当归15克，赤芍15克，川芎15克，三七3克，桑螵蛸30克，煎服。上方略有增减，共服中药90余剂。

　　查尿常规：RBC(±)，Pr(-)，时至今日未见复发。

　　方中太子参、山药、熟地、杜仲益气健脾，滋阴补肾；当归芍药散，调达肝脾，并取“久漏宜通”之义。因为瘀血阻滞脉络以致血不循经而外溢，只有祛除瘀血，方能引血归经。故治疗lgA肾病，不能见血止血，而应活血祛瘀使血尿逐渐消失。即所谓“祛瘀生新，行气络通”，蓄血祛，瘀热清，气摄血，诸症自平。另外，桑螵蛸可敛阴固肾。

　　杨亚民依据我国著名肾病专家叶任高教授的理论，认为临床凡见以下指征者即可用化瘀药：

　　一是长期镜下血尿，使用常规治疗效果欠佳。二是确有瘀血征象者，如唇舌紫暗，舌有瘀点，肌肤甲错。三是尿中有小粒血黏块或尿FDP升高者。四是病史中有过量使用止血固涩之品而导致尿改变长期不愈者；若见有水肿，水湿内停，宜化瘀利水，可选用茯苓导水汤，使瘀去水消，瘀水自利。