病案举隅

　　陆某，男，76岁，已婚，石家庄市人，退休干部，2010年5月19日初诊。患者记忆力减退3年，伴表情淡漠，反应迟钝，左侧肢体麻木，活动不利，腰膝酸软，神疲乏力，舌暗红少苔，脉弦细。既往有患高血压病史12年，患腔隙性脑梗死3年。查体：左侧上肢体肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅱ级，上下肢肌张力下降，巴氏征、克氏征均阴性。脑CT示：基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩。血压：130/90mmHg。

　　中医诊断：1.中风。2.呆证。西医诊断：1.脑梗塞（后遗症期）。2.血管性痴呆。

　　治法：补肾填精，祛瘀通络，化痰开窍。

　　方药：自拟醒脑启智方加减。山萸肉15克，熟地黄15克，怀山药15克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，石菖蒲10克，郁金10克，川芎15克，橘络10克，地龙10克，鸡血藤30克，桑寄生30克，怀牛膝15克，杜仲15克，枸杞子15克。

　　共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱清淡饮食，调节情志，加强肢体恢复锻炼。

　　6月2日二诊：患者腰酸递减，仍记忆力减退，左侧肢体麻木，活动不利，神疲乏力，舌质淡红而暗，苔薄白，脉弦细。上方酌加当归15克，炙黄芪15克，继服14剂。

　　6月16日三诊：患者肢体麻木减轻，腰膝酸软明显好转，仍记忆力减退，反应迟钝，舌质淡红而暗，苔薄白，脉弦细。处方：山萸肉15克，熟地黄15克，怀山药15克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，枸杞子15克，石菖蒲10克，远志10克，炙黄芪15克，郁金10克，川芎15克，当归15克，橘络10克，地龙10克，鸡血藤30克，继服14剂。

　　7月1日四诊：患者健忘减轻，肢体麻木、神疲乏力明显好转，舌质淡红，脉弦细。上方继服14剂。

　　7月15日五诊：患者记忆力明显增强，无明显腰膝酸软、神疲乏力之症，查体：左侧上肢体肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，肌张力改善，巴氏征、克氏征均阴性。停用中药汤剂，口服脑复康善后。

　　按：患者年老体衰，肾精渐亏，脑髓空虚，神明失职；卒发中风，脑髓受损，肾精愈亏，且中风后，痰瘀阻络，清窍闭阻，神机不用，形成本证。肾精亏虚，脑髓空虚，故见健忘，反应迟钝；肾精亏虚，腰膝失养，故见腰膝酸软，神疲乏力；痰瘀阻络，气血不畅，故见肢体麻木，活动不利。舌暗红少苔，脉弦细，均为肾精亏虚，痰瘀阻络之象。本例血管性痴呆，继发于脑梗塞之后，证属肾精亏虚，痰瘀阻络。故治以补肾填精，祛瘀通络，化痰开窍，方用醒脑启智方加味。方中山萸肉、熟地黄、怀山药、茯苓、丹皮、泽泻，滋补肝肾，补而不滞，是补泻合一，扶正祛邪良方；桑寄生、杜仲、怀牛膝、枸杞子，补肝肾，强筋骨；川芎、橘络、地龙、鸡血藤，活血通络；石菖蒲、郁金，开窍醒神。全方共达补益肝肾，活血通络，开窍醒神之功效。二诊肝肾不足缓解，但气虚血瘀之象仍在，故加当归、炙黄芪，益气活血；三诊诸症均有缓解，故减桑寄生、杜仲、怀牛膝。

　　杨牧祥认为，气虚血瘀为中风病后遗症期的基本病机，本例血管性痴呆患者，继发于脑梗塞之后，因此在补肾填精，化痰开窍治疗中，兼以益气活血，患者药后记忆力渐增，神疲乏力、肌力下降等症状也随之缓解，此为肾精充实，精能化气之故。

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