王绵之教授为著名中医学家、国医大师, 在内、外、妇、儿科的治疗均积累了丰富的经验, 尤其对于妇科病的诊治有独到见解。在妇科疾病中, 不孕症是一个复杂而较难治愈的病症。现代人生活紧张、承受压力大, 再加上科技发达带来的各种文明病的影响, 因不孕而备受困扰的夫妻愈来愈多。凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者, 称为不孕症。

其中, 从未受孕者称原发性不孕, 曾有生育或流产又连续2年以上不孕者, 称继发性不孕症。王绵之教授通过多年临床实践, 摸索出一套治疗不孕症的经验, 其治愈的患者不胜其数。他认为治疗不孕症重在调经, 月经的正常与否是能否顺利受孕的标志之一。月经的正常来潮是受孕的基础和关键, 因而不论任何原因造成的不孕, 均应首先重视调理月经。

在调经的过程中, 应重视足三阴经并治, 即肝、脾、肾同调。其具体治法不外以下几个方面: 冲任虚寒者, 治宜温经散寒以调经; 阴血亏虚者, 治宜滋阴养血以调经; 脾肾两虚者, 治宜温补脾肾以调经;脾虚肝郁者, 治宜健脾疏肝以调经; 瘀血阻滞者, 治宜活血化瘀以调经等等。临床只要辨证准确, 用之均可获效。中医人网站选取张林、白晶、吴晓丹、王煦执笔记录的以下选取的四则王绵之教授验案充分体现了他的“治疗不孕、调经为主, 攻补之用、分期论治”的学术思想。

一、冲任虚寒不孕案 温经散寒法

病案1: 患者, 女, 32岁。1987 年12 月1日初诊。结婚6年不孕。初诊: 因左侧小腹痛, 曾在某医院做B超示: 盆腔左侧囊性病变, 不排除巧克力囊肿, 炎症可能性大。诊断为子宫后壁脓肿, 曾多方医治无效。现经期腹痛, 小腹凉, 怕冷, 月经量偏多, 色红有块, 伴腰冷痛; 舌淡、苔白腻, 脉沉细。王绵之教授认为, 此人为冲任虚寒, 寒凝血滞而致宫寒不孕。治宜温经散寒, 调经助孕。处方: 熟地18g, 仙灵脾9 g, 炒小茴香5 g, 制狗脊9 g, 杜仲12 g,炒苍术12 g, 党参18 g, 制香附12 g, 丹皮9 g, 当归18 g, 炒白芍18 g, 红花9 g, 炙远志6 g, 水煎服, 每日1剂, 此方在非经期服用。另处一方, 在经期使用,经期以温经治血调经为主, 处方: 桂枝5 g, 丹皮9 g,赤白芍各9 g, 制乳没各3 g, 桃仁9 g, 党参25 g, 炒苍术12 g, 当归18 g, 陈皮10 g, 红花9 g, 茯苓18 g,制香附12 g, 生姜5片, 水煎服。复诊: 经治疗半年,患者受孕, 于1989年3月生一子, 母子健康。

按: 本案的治疗过程中, 王绵之教授辨证此病机为寒, 当以温通为基本证治思路, 同时在经期与非经期处以不同方药, 分期论治, 获得确效。

二、血虚肝郁案 养血调肝法

病案2: 患者, 女, 32 岁。1989年12 月1 日初诊。不孕, 经行不畅, 先后无定期已多年。初诊: 眩晕烦躁, 夜寐不酣, 少腹凉, 带下, 腰酸, 胸胁胀满,下连左少腹, 上涉胸乳; 脉弦, 关部为甚而左寸小,右尺沉; 舌质淡苔薄白。王绵之教授认为, 此女证属血虚肝郁, 累及冲任。治当养血调肝为主, 兼以健脾温肾。处方: 生地18 g, 当归18 g, 赤芍9 g, 白芍9 g, 柴胡6 g, 川楝子6 g, 炒白术10 g, 茯苓18 g,酸枣仁10 g, 炙远志6 g, 陈皮l0 g, 仙灵脾9 g, 红花9 g, 杜仲12 g, 丹皮9 g。7剂。二诊: 1989年12月8日。眩晕减, 夜寐安, 胁脘渐舒, 情绪转佳, 带下亦减。脉转柔和, 舌苔根剥。此为肝郁渐舒, 而阴血仍亏。子病及母, 肝肾同病, 再以原法加强滋肾为治。前方去红花、炙远志、陈皮、杜仲, 加熟地18 g、枸杞子10 g、怀牛膝10 g、党参18 g、制香附12 g、生姜5片; 10 剂。三诊: 月经按时而至, 经前、经期无所苦, 少腹渐暖; 苔根剥苔缩小。再以原法加减调治半年余, 获胎受孕, 母子正常。

按语: 本证虽然患者有明显的肝郁之证, 但不可一味单纯疏肝, 需要考虑到肝体阴而用阳, 若肝无藏血, 则肝无以柔, 肝气易郁。故治疗应首重在养血, 辅以调肝。方中重用当归、芍药、生地、枣仁养血柔肝; 少佐柴胡, 顺其条达之性, 量少避免耗伤肝阴。初诊即见效, 肝之母为肾, 故在后期治疗中用补肝肾, 滋水涵木, 及健后天之本脾胃之剂善其后, 以收全功。

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