案例十：脉沉弦细无力右甚诊为阳虚水泛

　　马某，女，49岁。2012年5月6日初诊。 

　　高血压3年余，服西药控制在130/96mmHg左右。现头晕，胸闷，短气，多痰，小便失禁，四末冷，他无明显不适。脉沉弦细无力右甚，舌淡，苔滑。

　　证属：阳虚水泛。法宜：温阳化水，健脾化痰。方宗：真武汤合苓桂术甘。

　　处方：茯苓10克，桂枝8克，白术10克，炮附子12克（先煎），干姜6克，半夏9克，白芍9克，甘草6克。7剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　5月13日复诊。药后头晕胸闷，短气多痰明显好转，即刻血压140/100mmHg，药已中病，稍事加减，继服50余剂，血压归于正常，停药。

　　按  此初诊因脉沉弦细无力右甚，舌淡苔滑，故而诊为阳虚水泛，予真武汤合苓桂术甘治疗。有问脉沉弦细无力右甚何以诊为阳虚水泛？

　　李士懋以脉诊中左为阴，右为阳。脉沉取无力而右甚，知其为阳虚。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“弦则为减，减则为寒。”又云：“脉偏弦者，饮也。”张路玉亦说：“凡病脉弦者，皆阳中伏阴之象。”明其为阳气虚馁水饮泛溢。细则因其气血虚衰无力鼓搏所致，此细必沉取无力为其应。

　　诊此阳虚水泛之脉，李士懋认为其人素体阳亏，水湿内停，当遵叶氏之言，温阳镇水与通阳利水同施。阳衰者，温之于下，阴盛者，驱镇于内，阴霾散则阳气展，是以三焦水道通利，阴浊散尽，血压自降。他于此方中独守意于白芍一味，认为阳虚水泛之人，其“邪水盛一分，则真水少一分”，治此用白芍“护阴”亦颇为重要。 

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