慢性盆腔炎

　　薛某，女，40岁，2010年5月20日初诊。

　　患者小腹常灼热疼痛，伴带下黄黏稠臭秽，阴道灼热痒3年余。在市某医院妇科B超示：“盆腔少量积液”。诊断为“盆腔炎”。虽抗感染治疗，终未治愈。

　　刻诊：黄带臭秽，小腹热痛，心中烦热，口苦咽干，关节时有疼痛不舒，大便秘结，小便短赤，苔黄，脉滑数。腹部B超“盆腔少量积液”。

　　辨证：湿热下注胞宫，蕴郁胞络。

　　治法：清热燥湿，利浊止带，活血定痛。

　　处方：当归10克，苦参6克，黄芩10克，知母15克，茵陈30克，猪苓15克，泽泻15克，苍白术各15克，升麻10克，葛根30克，人参6克（冲服），羌活10克，防风10克，忍冬藤30克。共服药45剂。腹痛带下均消失，腹部B超正常。

　　按：盆腔炎是妇科常见病之一，分为急性与慢性两种，炎症累及范围和临床表现有轻重不同，但防治原则是一致的。一但发病应彻底治疗，避免转成慢性炎症。本病例乃风湿热瘀，四邪久稽下焦，蕴郁胞络，以致带下如脓黄臭黏，少腹拘急，腰臀酸痛，甚则状若临盆，苦楚不堪，采用当归拈痛汤加忍冬藤清热燥湿，活血解毒，止带止痛，升清降浊。治疗一月半，基本症状消失。

　　所以，临证治疗应洞悉病情，灵活变通，以变法应变证，出奇制胜。本案印证了张子和治疗赤白带下“皆可以治湿之法治之”、“下小溲，分水道，则自愈也”的观点。张子和的带下论经受了数百年的临床验证，至今仍指导着临床。

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