3 思考感悟

戴阳之名首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》言:“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。”对于病人面赤的机理，说法各异，以致对“戴阳”的内涵理解也不同。但不管当初张仲景所言戴阳何意，发展到今天，戴阳指的是病人内有寒，外却见面赤似热的假象，如戴了面具一样，故名“戴阳”。戴阳是对病证症状上的描述，而格阳是病机上的概括。虽都属真寒假热证，但论述角度不同，无法判别二者孰轻孰重。对于戴阳的病机及突然两颧泛红如状的假神关系，笔者赞同蔡氏所说，即戴阳可由阳虚感、阴寒内盛、格阳于外( 上) 所致，也可由脏腑精气大亏、阴不敛阳、虚阳浮越所致。若是第一种情况的戴阳，属于格阳范畴，诊治及时得当多可治愈;如系第二种情况所致的戴阳，即应属“假神”表现，提示阴阳即将离决，一般难以救治，但也并不绝对。山西名中医李可即治愈了1例戴阳而见假神之象的危重患者。

某女，68 岁，传染科住院病人，诊断为肺结核、肺气肿合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。诊见双颊艳若桃花，双目神采外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132 次/min，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治:山萸肉90g，红参( 另炖)15g，生龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g ( 米丸吞) ，附子30g。上药连服3 剂，脱险后出院回家将养。此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。又因过用秦芜鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯来复汤( 山萸肉、红参、龙牡、白芍、炙草) 加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱［9］。

另笔者认为，《中医诊断学》教材称戴阳为“戴阳证”，不甚恰当。因为证候是对病人症状和体征的概括，涵盖了病因、病位、病性及邪正盛衰等内容，能反映疾病的本质，据证可立法处方用药。而戴阳一词只是对病人出现的面赤假象( 症状) 的一个称呼，不宜称“戴阳证”。

4 结语

综上所述，笔者提出以下三点:一是戴阳是对病人出现的面赤假象从症状上的概括，格阳是对病人内寒外热假象从病机上的概括，二者无法比较孰轻孰重。二是戴阳病机应有二:阳虚( 多为肾阳虚) 感寒，阴寒内盛，格虚阳于外，属格阳范畴，多可治愈;久病、重病脏腑精气大亏，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属“假神”表现，不易治愈，但也不可概言。三是戴阳不宜称为戴阳证。

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