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从脾论治颈性眩晕
作者:马善治 刘…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2014-3-13 8:52:56  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

  三诊(2009年04月06日):患者诉颈项酸痛基本消失,头晕、目眩、恶心等症状明显减轻,饮食及睡眠明显改善,坚持以静待变,继续前法治之,并嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。

  四诊(2009年04月12日):患者诉颈项酸痛伴头晕、目眩、恶心等症状基本消失,其兼证悉减,嘱其继续内服补中益气丸,每日三次,每次1丸,白开水吞服。服药1月停药,并嘱患者坚持颈肩部适宜功能锻炼,随访半年未复发。

  按   椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病,主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群,当颈椎退行性改变,椎间盘脱出,钩椎关节失稳,钩椎骨质增生,椎间隙变窄等,刺激或压迫椎动脉,引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变,使血流受阻,导致椎—基底动脉供血不足而出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等症候。本病多发于中老年人,且一般病程较长。

  中医学认为,引起眩晕病的原因很多,但不凡虚实两者,实者为风、火、痰、瘀扰乱清空,虚者为髓海不足,或者气血不足、清阳不升,发为眩晕。《灵枢·口问》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”头为诸阳之会,又为髓之海,上气不足,则清阳不升,脑髓不充,清窍空虚,故见头晕、目眩诸症。张景岳认为:“无虚不能作眩,眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”,故本病之本在于虚。本案患者人到中年,长期久坐伏案工作,久之则致颈部筋脉劳损,气血不畅,又患者素体“脾胃气虚、中气不足”,“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”,脾胃亏虚,则气血生化无源,气血不足,清阳不升,脑海失养,而发颈痛、头晕、目眩、恶心等症状,常常遇劳即发或加重,即《素问·举痛论》所说“劳则气耗”。

  郭剑华根据局部取穴、循经取穴、俞募配穴的原则先取风池、风府及颈部阿是穴,而风池、风府二穴为治风之要穴,《素问·骨空论》曰:“大风颈项痛,刺风府。”两穴均善治头痛、头晕、颈项急、不得顾、目眩之疾,可以缓解“眩晕而痛,俯仰转侧不利”的症状;再取百会足三里三阴交脾俞中脘等腧穴,并配以温针灸可以达到活血通络、健脾养胃、补气升阳的作用;通过对头部、颈部、肩部的推拿手法治疗可以解除颈项部肌肉痉挛,改善头部及颈肩部的血液循环,从而减轻颈肩部酸痛,缓解头晕、目眩、恶心等症状。

  二诊时仍见患者头晕,头仍不能转侧,动则头晕加重,并见神疲乏力,少气懒言,饮食乏味,睡眠不佳,大便稀溏等诸症,郭师认为此皆是“脾胃气虚,中气不足”所致,故予以补中益气汤加减内服以增强健脾、益气、升清的作用。补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》,是临床上运用非常广泛的一首著名方剂。原用以治疗“脾胃之证,始得则热中”;“脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。……伤其内为不足,不足者补之。……唯当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泄其火则愈矣。”处方立意为甘温除大热,并立25种加减法,后世医家在此基础上,扩大了补中益气汤的使用范围,除针对脾胃病外,其余各脏腑若见相同之证,即可用补中益气法。

  郭剑华临床灵活使用本方随证加减,治疗本病取得良效。方中黄芪补中益气、升阳固表为君药,现代药理研究认为黄芪具有扩张血管的作用,能改善血液循环及营养状况;党参、炒白术、炙甘草甘温益气、补益脾胃为臣药,现代药理学研究表明党参具有增加心肌收缩力,增加心输出量,抗血小板聚集,降血压的作用;陈皮调理气机,当归补血和营,加以丹参川芎养血活血,益气与活血并调,加以茯神夜交藤养心安神,共为佐药;升麻柴胡协同党参黄芪升举清阳,加以葛根升阳止泻、舒筋解痉、缓解颈痛,共为使药。综合全方,一则补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸症自可痊愈;一则升提中气,恢复中焦升降之功能,使清阳之气上升,脑窍能得清气之濡养而不致眩晕。

  郭剑华认为,“病急用汤剂,病缓用丸药”,故在颈痛、头晕诸症缓解后,改用补中益气丸缓缓图治,再坚持颈肩部适宜功能锻炼,以巩固疗效。

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