整体诊治老年病6原则

　　通常，老年人患冠心病的比例偏高，且伴发多种老年病，治疗需要从整体着手。赵冠英认为，老年病患者多有本虚标实、虚实夹杂，阴阳相因、气血并及，脏腑失和、升降乖常3个特点，应遵循以下几项原则。

　　一是补虚扶正，培元固本。老年病多因虚致实，虚实夹杂，不论外感或内伤，均虚多实少，本虚标实，所以补益法是老年病的基本疗法。根据脏腑、气血、阴阳之不同，补其所主，区别用药，尤其注重补益脾肾。大致五脏之虚重在治脾，阴阳之虚重在补肾。

　　补脾胃方如四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、益胃汤、保和丸等。补肾又分补肾精与补肾阳。补肾阳喜用鹿角镑、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、桑寄生等温而不燥之品，也常用右归丸加减；补肾阴则喜用生地、熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子、菟丝子等滋而不腻、凉而不伤之味，常用六味地黄丸、左归饮加减。

　　二是平衡阴阳，调和气血。人至老年，阴阳虚衰，水火失济，要“审其阴阳，以别柔刚”，“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”尤当重视补阳，保护阳气，扶助阳气可鼓舞正气，调动脏腑机能，故常在辨证施治基础上酌加附子、桂枝等温阳之品。老年病迁延不愈，多因血瘀不畅，气血不达，治疗尤应保持气血平和畅达。

　　如治疗心脑血管疾病、老慢支、慢性胃炎、糖尿病等老年病，常用益气活血法，多以补阳还五汤或桃红四物汤等方加减，或于方中加丹参、川芎、莪术等药。老年病尤应强调益气活血、温阳通脉法，使瘀血消散，经脉畅通，故活血方中常加黄芪、桂枝等药。

　　三是调和脏腑，恢复气机。正气虚弱、脏腑失和可以导致气血运行和升降出入障碍，六淫侵袭、痰浊水湿、饮食积滞、气血瘀结等致病因素也可导致脏腑失和、升降出入障碍，这常是老年病的基本病机和表现形式。因此，赵冠英强调治疗老年病无论采用什么治疗方法均应注意调和脏腑，恢复气机的升降出入，才能取得良好的效果。

　　四是祛邪除实，消除病因。老年病一方面常存在一些虚弱、失衡的症状，另一方面又常因夹杂外感、痰浊、气滞、瘀血、食积等因素，表现为虚实夹杂、表里同病、寒热互兼、痰瘀互结。

　　这些致病因素严重影响脏腑功能和气血运行，阻碍着正气的恢复，因此祛邪除实是非常必要的。常用的祛邪除实法有解表法、清热法、化湿法、利水法、化痰法、消食法、通腑法、解郁法、活血法、软坚法等。

　　五是攻补进退，权衡轻重。老年人脏腑虚弱，既不耐攻伐又不堪腻补，诊病必先察其气血盛衰、脾胃强弱；施治必先顾护其胃气，攻不可轻用苦寒辛燥，补不可一味滋腻温热。体壮邪实者，攻邪之中兼顾胃气，以正气不伤为宜；体虚邪少者，补益之中兼祛其邪，以脾胃健运为重。

　　虽说老年病治不离补，但不能急于求成，须因需施补，讲究法度。药宜平和、多补少泻，阴阳并用、气血同伍，凉热相佐、补泻相使，升降出入、通塞开合，相反相成，使气血流畅，阴阳平衡。

　　六是调养结合，预防为先。老年病的特点是病程长，致病因素不易完全根除因而容易反复，所以治疗老年病必须结合自身调养，预防疾病的发生或复发。通过自身调养调动神气、协调脏腑、平衡阴阳、补养气血，达到保养和扶持正气，提高机体机能，抵抗病邪的目的。

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