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侯振民治疗前列腺增生的经验总结 |
作者:刘爱军 文章来源:山西省中医院老年干部病科 点击数 更新时间:2014-7-8 9:17:09 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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前列腺增生的主要症状有排尿困难,轻者夜里起床小便次数增多,有尿不净或尿完后还有少量排出的现象;严重者出现尿流变细,甚或排不出的现象;同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。由于缺乏对BPH的发病原因的全面了解,使目前临床上所使用的大多数西药物均难以达到理想的疗效,前列腺增生严重者必须手术摘除,一般保守疗法,包括手部按摩,效果都不太满意。 侯振民教授经过多年的经验及研究,研制成的前列通胶囊不仅能改善症状及减少尿残留率,提高生活质量,并能有效缩小前列腺增生性肥大之体积。因此在临床上取得较好的效果,充分发挥了中医药的优势,创新了中药治疗前列腺增生的一个新局面。中医人网站特转载刘爱军撰文,以飨读者。 1 病因和发病 1.1 西医 (1)危险因素:增龄、吸烟、饮酒、糖尿病、便秘、反复泌尿感染、久坐等都被认为是可能的危险因素。 (2)前列腺的增龄改变:男性在40岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。随着年龄的逐渐增长,前列腺的基制逐渐增多,而上皮逐渐减少,提示前列腺增生发病的主要根源很可能与前列腺基质有关。 (3)激素、环境因素与前列腺增生关系密切:有学者甚至认为,雄激素水平下降可刺激前列腺靶细胞代偿性增生[1]。雌激素可以刺激大脑垂体,使释放催乳素,催乳素直接作用于前列腺组织,使之增生。东方人的发病率比西方民族要小很多,说明发病与生活习惯和生存环境相关。 (4)细胞增生、凋亡与前列腺增生的关系:目前,不少学者认为,在细胞增生过多和凋亡减少之间,BPH更倾向于后者,很多实验也支持这一理论,所以诱导细胞凋亡也成为BPH治疗药物开发的一种思路[2]。 1.2 中医 本病属中医“癃闭”范畴。癃闭之名,首见于《内经》,该书对癃闭的病位、病机作了概要的论述,如《素问·宣明五气篇》谓:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”;《素问·标本病传论篇》谓:“膀胱病,小便闭”;《灵枢·本输》云:“三焦者,⋯⋯实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”《素问·灵兰秘典论篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”小便的通畅,有赖于膀胱的气化,因此,本病的病位在膀胱。水液的吸收、运行、排泄,还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化,故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。若欲小便通利,必赖以三焦气化正常,气化一日不畅,水道必然一日不通。而三焦的气化又主要依靠肺、脾、肾三脏来实现。肺主治节,为水之上源,通调水道,下输膀胱,肺气失宣不能输布,影响水道通调,以致尿闭或尿出不畅。故治肺者,可用“提壶揭盖”法、“下病上取”法。若脾胃受损,运化失司,水湿内生,湿热下注膀胱,壅滞气机,气化失常,小便不能正常渗漏,故发生尿闭或排尿滞涩;或脾气虚弱,中气不足,不能收摄,膀胱失于约束,故发生遗尿失禁。而三焦气化失司,水液代谢失常又必然引起湿热、痰瘀等病理产物的产生,反过来又可加重癃闭之病情,正如《景岳全书?癃闭》所说:“或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”提示败精瘀血停留体内,也会导致癃闭发生。此外,各种原因引起的尿路阻塞,均可引起癃闭。综上所述,常见病因病机可概括为膀胱湿热、肺热壅盛,中气虚弱,年老肾衰,痰瘀互结水道,尿路阻塞,三焦气化失司。 2 症状 临床表现主要有:前列腺肿大,排尿困难,包括无力和排尿间断,尿频(尤其是夜间),劳损,滴尿,或不能排空膀胱。 3 治疗 3.1 西医治疗 3.1.1 化学药物 3.1.1.1α1-受体阻滞剂[3]:前列腺平滑肌α1受体占优势,在BPH中,膀胱梗阻与α1 受体上调有关。运用α1受体阻滞剂松弛平滑肌,可缓解尿路动力性梗阻。目前还报道这类药与平滑肌细胞增殖调控和细胞凋亡有关。常用的α受体阻滞剂为酚苄明;短效α1受体阻滞剂,如哌唑嗪、阿夫唑嗪;长效α1受体阻滞剂,如四喃唑嗪、多沙唑嗪;克隆α1a亚型受体阻滞剂:坦索罗辛。 3.1.1.25α-还原酶抑制剂:5α-还原酶抑制剂抑制睾酮转化为作用于前列腺靶细胞的二氢睾酮。常用的有非那甾胺(即保列治)、新药如爱普列特。 3.1.2 植物药 常用有伯泌松[4]、通尿灵[5]、舍尼通、仙人掌及大荨麻的提取物。 目前,常用的治疗前列腺增生的方法除口服药物治疗外 ,尚有多种,如前列腺内与外周的药物注射、尿道药物灌注、射频、微波、远红外线及离子导入等。 3.2 中医治疗:中医常见病因病机为膀胱湿热、肺热壅盛、年老肾气渐衰,中气虚弱,痰瘀互结水道,三焦气化失司,故现代名医诊治癃闭,多从肺、脾、肾、湿热、痰瘀着眼,一般均以清利湿热、清肺泄热、疏利气机、行瘀散结、升清降浊、温补肾阳等方法来通利小便。然肝郁气滞,七情所伤,引起肝气郁结,疏泄不及,从而影响三焦水液的运行和气化功能,致使水道通调受阻,亦可形成癃闭。且肝经经脉绕阴器,抵少腹,这也是肝经有病,可导致癃闭的原因。因此,从肝论治,亦不失为一种治疗癃闭的重要途径。 目前,医院里也有一些治疗前列腺增生的中成药,如前列舒通胶囊、前列欣胶囊、癃必舒胶囊等,临床研究发现它们能抗炎消肿、改善膀胱颈痉挛、增加逼尿肌力、抑制纤维增生,从而改善临床尿频、排尿困难等症状。前列通胶囊是侯振民教授为治疗老年前列腺增生症的经验方,意在从肝论治,主要治疗由前列腺增生症所致的尿潴留,尿滴沥,尿等待,夜尿等前列腺疾病。
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